Tratamento

Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) durante o tratamento do câncer

Trombocitopenia é definida como um número reduzido de plaquetas no sangue. Plaquetas baixasA contagem pode, por sua vez, resultar em sangramento e / ou na necessidade de adiar a quimioterapia.

A trombocitopenia é geralmente definida como menos de 150.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue em um hemograma completo, embora um sangramento significativo geralmente não ocorra até que o nível caia abaixo de 20.000 ou até 10.000.

Os sintomas podem incluir contusões fáceis, dores nas articulações e nos músculos e sangramentos, como períodos menstruais intensos, sangramentos nasais e sangramento retal.

Os tratamentos dependem do nível e do momento em relação à quimioterapia e podem incluir transfusões ou medicamentos para estimular a produção de plaquetas.

É importante observar que a quimioterapia é apenas uma causa potencial de um nível baixo de plaquetas durante o tratamento do câncer com outras pessoas, como tumores que se espalham para a medula óssea ou até anticorpos que seu próprio corpo pode produzir contra suas plaquetas,

Embora menos frequentemente um problema do que questões como uma baixa contagem de glóbulos brancos, uma baixa contagem de plaquetas às vezes pode ser grave, com alguns medicamentos quimioterápicos mais propensos do que outros a resultar em baixas contagens.

De fato, um estudo de 2019 analisando trombocitopenia em pessoas com câncer nos EUA descobriu que a incidência é alta e está associada a complicações e custos substanciais. Vejamos o que você precisa saber sobre trombocitopenia e o que você pode fazer para reduzir seu risco de complicações.

Trombocitopenia: Sinais e sintomas

É comum as pessoas aprenderem que têm uma contagem baixa de plaquetas com base apenas nos exames de sangue e antes que ocorram sintomas. Quando sinais e sintomas estão presentes, eles podem incluir:

Contusões fáceis: Podem ocorrer grandes manchas azuis avermelhadas conhecidas como equimoses

Petéquias: Manchas vermelhas na pele (mais comuns nas pernas), que não ficam brancas quando você as pressiona com os dedos

Dores articulares e musculares

Sangramento externo: Pode ocorrer sangramento do nariz (hemorragias nasais), da boca (especialmente com escovação dos dentes), do reto (movimentos intestinais pretos ou com sangue), do estômago (vômito no sangue ou de material que parece café) ou da vagina (geralmente períodos mais pesados ​​que o normal)

Sangramento interno: Uma das complicações mais graves da trombocitopenia é o sangramento interno no cérebro, tórax ou abdômen. O sangramento interno pode resultar em sintomas de choque, proteção (não querendo que o abdômen seja tocado), tosse com sangue ou sintomas neurológicos como dores de cabeça, fraqueza de um lado do corpo, alterações visuais ou perda de equilíbrio.

Trombocitopenia: Diagnóstico

O seu médico solicitará um hemograma completo (CBC) antes e após a quimioterapia para verificar se você tem um nível baixo de plaquetas.

Intervalo normal

Uma contagem normal de plaquetas (contagem de trombócitos) é geralmente definida como tendo 150.000 a 400.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue. Um nível abaixo de 150.000 é considerado anormal ou trombocitopenia.

Níveis baixos: leve e grave

Na maioria das vezes, um nível de plaquetas superior a 50.000 não está associado a nenhum problema grave. Às vezes, um nível de 10.000 a 20.000 pode causar sangramento, mas na maioria das vezes a contagem pode cair para 10.000 ou menos antes de causar sangramento significativo.

Em geral, níveis inferiores a 10.000 são geralmente tratados (na maioria das vezes com uma transfusão de plaquetas), mas níveis inferiores a 20.000 também podem ser tratados, especialmente se associados a febre.

Para aqueles que passam por quimioterapia, níveis de até 50.000 a 100.000 podem resultar em um atraso na quimioterapia. É importante notar que todos são diferentes, e a mesma contagem em duas pessoas diferentes pode ser preocupante para uma e de pouca preocupação em outra.

Avaliando causas

Como observado anteriormente, uma baixa contagem de plaquetas às vezes se deve a mais de uma causa durante o tratamento do câncer. Observar a contagem de plaquetas ao longo do tempo (medições seriadas de plaquetas) pode ser útil para entender se a quimioterapia sozinha é a culpada.

Um dos índices dados em um hemograma completo, o volume médio de plaquetas, descreve o tamanho médio das plaquetas no sangue e também é útil na avaliação de outras causas de trombocitopenia.

Causas Durante o Tratamento do Câncer

A causa mais comum de trombocitopenia em pessoas com câncer é a supressão da medula óssea relacionada à quimioterapia. A quimioterapia destrói células em rápida divisão, como as da medula óssea que se tornam plaquetas.

Além da trombocitopenia, a supressão da medula óssea da quimioterapia pode resultar em uma baixa contagem de glóbulos vermelhos ( anemia induzida por quimioterapia ) e um baixo nível do tipo de glóbulos brancos conhecido como neutrófilos ( neutropenia induzida por quimioterapia ) que se defendem contra infecções bacterianas .

Medicamentos para quimioterapia

Muitos medicamentos quimioterápicos não afetam os níveis de plaquetas em um grau suficientemente significativo para requerer tratamento, mas alguns são muito mais propensos do que outros a reduzir a contagem.

Os medicamentos comumente associados à trombocitopenia incluem:

  • Medicamentos à base de platina, como Paraplatina (carboplatina) e Platinol (cisplatina)
  • Gemzar (gencitabina)
  • Taxol (paclitaxel)

Quanto tempo duram as contagens baixas?

A trombocitopenia relacionada à quimioterapia costuma ser um problema de curto prazo. Os níveis de plaquetas começam a cair cerca de uma semana após uma sessão de quimioterapia e atingem o nível mais baixo (o nadir) cerca de 14 dias após uma infusão.

As plaquetas na corrente sanguínea vivem aproximadamente 8 a 10 dias e são rapidamente reabastecidas. Quando os níveis são baixos, geralmente retornam ao normal em cerca de 28 a 35 dias (a menos que seja recebida outra infusão de quimioterapia), mas podem levar até 60 dias para atingir os níveis pré-tratamento.

Outras causas de trombocitopenia em pessoas com câncer / diagnóstico diferente

Existem várias razões pelas quais a contagem de plaquetas pode ser menor em pessoas com câncer , além da quimioterapia. Estes podem incluir:

  • Trombocitopenia imune (ITP): A trombocitopenia imune ocorre quando seu corpo produz anticorpos contra suas próprias plaquetas. Isso é mais comum em cânceres como a doença de Hodgkin e leucemia linfocítica crônica.
  • Infecções, especialmente infecções virais
  • Outros medicamentos que podem causar plaquetas baixas, como o antibiótico vancomicina e medicamentos antivirais
  • O tumor se espalhou para a medula óssea (geralmente linfomas, câncer de mama e câncer de pulmão)
  • Microangiopatia trombótica (uma condição na qual o revestimento celular interno dos vasos sanguíneos é danificado, que às vezes ocorre com medicamentos quimioterápicos, como a mitomicina C e a gencitabina)

Trombocitopenia: Tratamento / Prevenção

É importante primeiro determinar a causa da sua trombocitopenia, pois pode haver diferentes razões para o seu baixo nível de plaquetas, que são tratadas de maneiras diferentes.

Por exemplo, se estiver relacionado a medicamentos de quimioterapia, o tratamento poderá incluir o atraso da quimioterapia, enquanto que, se estiver relacionado a causas imunológicas, os esteróides podem fazer parte do tratamento recomendado.

Dependendo do nível de suas plaquetas e se você tem algum sintoma, seu médico pode recomendar tratamento para aumentar sua contagem de plaquetas. As opções incluem:

Transfusões de plaquetas

As transfusões de plaquetas são o método mais comum de tratamento da trombocitopenia, principalmente trombocitopenia a curto prazo relacionada a medicamentos quimioterápicos.

As transfusões podem ser usadas como terapia (para aumentar as plaquetas naqueles que estão sangrando ativamente) ou preventivamente (para aqueles com uma contagem baixa ou esperada de plaquetas, mas que não estão sangrando).

O efeito colateral mais comum é febre temporária. Efeitos colaterais raros podem incluir reações transfusionais ou transmissão de infecções como hepatite.

Atraso na quimioterapia

Atrasar a quimioterapia ou ajustar a dose pode às vezes ser necessário.

Medicamentos que estimulam a formação de plaquetas

Às vezes, os medicamentos são usados ​​para estimular a medula óssea a produzir mais plaquetas, embora sejam usados ​​com pouca frequência em pessoas com trombocitopenia devido à quimioterapia, e atualmente existem poucas evidências para apoiar seu uso rotineiro.

O fármaco mais utilizado é o Neumaga (oprelvekin), embora os medicamentos Nplate (romiplostim) e Promacta (eltrombopag) sejam às vezes utilizados, embora aprovados para baixa contagem de plaquetas devido a condições auto-imunes.

Testes clínicos

Os ensaios clínicos estão em andamento, analisando outros métodos para reduzir o risco de trombocitopenia durante a quimioterapia.

Tratamentos complementares e alternativos

Atualmente, não existem tratamentos alternativos ou suplementos alimentares que melhorem significativamente a contagem de plaquetas.

Dito isto, vitaminas como vitamina B12 e folato e minerais como ferro são necessários para produzir plaquetas saudáveis, e é importante ter uma dieta saudável rica em nutrientes, à medida que você reconstrói sua contagem de plaquetas após a quimioterapia.

A maioria dos oncologistas acredita que as fontes alimentares desses e de outros nutrientes são o caminho a seguir, pois algumas vitaminas e minerais podem interferir na quimioterapia.

Lidar

Além de qualquer tratamento recomendado pelo seu médico, existem várias coisas que você pode fazer para reduzir o risco de complicações devido a uma baixa contagem de plaquetas.

Evite Irritações e Lesões

  • Use uma escova de dentes suave. Muitos oncologistas recomendam que você evite o uso de fio dental também, mas isso ainda não foi comprovado para ajudar.
  • Use um barbeador elétrico para evitar cortes
  • Assoar o nariz suavemente
  • Cuidado ao cortar unhas e unhas dos pés. As unhas devem ser cortadas e mantidas relativamente curtas para evitar lágrimas que possam sangrar. Muitos oncologistas recomendam evitar manicures e pedicures durante a quimioterapia, devido ao risco de sangramento e ao risco de infecção.
  • Tente não ficar constipado e, se o fizer, evite sobrecarregar ou usar supositórios. Alguns analgésicos, bem como alterações na dieta, podem causar prisão de ventre, e seu médico pode recomendar um amaciador de fezes ou outros medicamentos durante a quimioterapia para evitar isso.
  • Evite situações em que você pode se machucar ou se machucar. Tome muito cuidado ao usar uma tesoura, ao cozinhar e ao usar ferramentas. Evite esportes de contato. Cuidado extra é necessário para aqueles que desejam jardinar também. Os animais de estimação devem ter as unhas cortadas com cuidado e os animais que podem morder potencialmente devem ser evitados. Precauções especiais devem ser tomadas com animais de estimação durante a quimioterapia para reduzir também o risco de infecção.

Evite medicamentos que podem aumentar o sangramento

Existem várias categorias de medicamentos que podem aumentar o sangramento e, portanto, ser aditivos com uma baixa contagem de plaquetas da quimioterapia.

Certamente anticoagulantes, como anticoagulantes e medicamentos antiplaquetários, podem ser um problema. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno) e aspirina, também aumentam o risco.

É importante observar que muitos medicamentos vendidos sem receita, além de suplementos alimentares, também podem aumentar o sangramento, e é importante conversar com seu oncologista sobre qualquer uma dessas preparações antes de usá-las.

Limitar o uso de álcool

Bebidas alcoólicas podem aumentar o tempo de sangramento. Beber em excesso também aumenta o risco de lesões que podem levar ao sangramento.

Quando ligar para o médico

Você deve informar o seu médico se desenvolver algum dos sinais ou sintomas de trombocitopenia discutidos acima. Ligue para ela imediatamente se tiver sangramento e não conseguir parar, fortes dores abdominais ou no peito, uma nova dor de cabeça, visão turva ou fraqueza.

Uma palavra de Dsau

A baixa contagem de plaquetas devido à quimioterapia geralmente pode ser gerenciada de maneira conservadora, ou seja, prestando atenção aos sintomas e evitando coisas que podem correr o risco de sangrar.

Às vezes, no entanto, a trombocitopenia precisará ser tratada. Estar ciente dos resultados do laboratório e manter registros cuidadosos pode ajudá-lo a ser o seu próprio advogado e a reconhecer as preocupações antes que elas se tornem um problema.

 

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