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Sistema Nervoso

Obter tratamentos de autismo cobertos pelo seguro de saúde

Obter tratamentos de autismo cobertos pelo seguro de saúde

Você pode obter seu seguro de saúde para cobrir os custos do tratamento do autismo? Naturalmente, a resposta dependerá, em parte, da cobertura de seguro que você tem e dos tipos de tratamento que está procurando.

Mas mesmo que o seu seguro não cubra nada chamado “tratamento do autismo“, há uma boa chance de que você possa fazer muitos tratamentos importantes cobertos.

O que é o tratamento do autismo?

Não há realmente tal coisa como “tratamento do autismo“. Há, no entanto, uma ampla gama de tratamentos disponíveis e apropriados para pessoas do espectro do autismo. Muitos, embora não todos, são cobertos pela maioria dos principais seguros médicos.

As terapias cobertas têm maior probabilidade de incluir medicamentos e terapias bem estabelecidas (fala, fisioterapia, terapia ocupacional).

Muitas companhias de seguro também cobrirão o custo de um psiquiatra (pelo menos por algum período de tempo). Mais terapias autismo-específicas, como ABA (terapia comportamental), terapia de alimentação, ou terapias de desenvolvimento, como Floortime ou terapia de integração sensorial, são menos prováveis ​​de serem cobertas. A boa notícia, no entanto, é que muitas dessas terapias são oferecidas gratuitamente pelos distritos escolares.

Nove Passos para Cobertura de Seguro

Antes de escolher uma seguradora, terapia ou terapeuta, siga estes nove passos importantes. Se você descobrir, depois de concluir essas etapas, que certas terapias não são abordadas, você tem algumas opções.

Primeiro, você pode decidir se auto-segurar (pagamento do bolso). Segundo, você pode recorrer ao seu distrito escolar para pedir as terapias que deseja; em alguns casos, eles estarão aptos e dispostos a fornecê-los (embora você não tenha escolha sobre o provedor ou o número de horas).

Em terceiro lugar, você pode decidir mudar as companhias de seguros com base no que elas cobrem. Finalmente, você pode decidir ir sem as terapias ou (quando possível) fornecê-las você mesmo.

Ligue para o seu provedor de seguros de saúde e faça estas perguntas críticas: 1) Qual é o meu individual e familiar fora do bolso franquias?

Quais são os meus valores máximos de desembolso antes do reembolso de 100% começar? 2) Quantas visitas por especialidade (ou seja, PTOTSpeech ) meu plano de seguro permite por ano para provedores fora da rede? 3) Existem limitações nos códigos de diagnóstico? 4) O meu plano tem cobertura de saúde mental?

O ideal é que você receba respostas positivas e úteis às perguntas que fizer no primeiro passo. Se não o fizer, pode ser hora de mudar de fornecedor de seguros.

De acordo com Christina Peck, o tipo ideal de seguro de saúde para os pais de uma criança com autismo é um PPO ou uma Organização de Provedor Preferencial. Se você está coberto por uma HMO e pode fazer uma troca através de seu empregador ou por conta própria, Peck recomenda que você faça isso.

Conheça os detalhes sobre a cobertura de terapias específicas. A maioria das crianças com autismo precisará de terapia física, ocupacional e fonoaudiológica.

Eles também podem precisar de terapia psicológica, alimentar, social e comportamental (ABA). A sua seguradora cobre essas terapias? Em caso afirmativo, quais são as franquias? Quanta terapia é coberta por ano?

Veja os detalhes sobre a cobertura de suprimentos e equipamentos. Se o seu filho com autismo precisa de um dispositivo de fala aumentativa ou outro equipamento, o custo pode ser coberto.

Conheça seus códigos e unidades de seguro. Peck observa que todas as companhias de seguros usam os mesmos códigos para os mesmos diagnósticos e terapias – mas existem códigos diferentes para diferentes unidades de tempo gastas nessas terapias.

Por exemplo, o código para uma hora de terapia da fala é diferente do código para apenas 15 minutos de fisioterapia. Certifique-se de que seus terapeutas saibam qual código é apropriado para seu serviço e quantas unidades cobrar.

Seu fisioterapeuta, por exemplo, pode precisar cobrar quatro unidades de terapia para cobrir os custos de uma sessão de uma hora.

Seja criativo em suas reivindicações de seguro. A maioria das companhias de seguro limitam as terapias, já que elas se relacionam com o autismo em si, mas Peck sugere que os pais pensem fora da “caixa do autismo” ao fazer suas reivindicações.

Por exemplo, ela diz: “O seu filho está recebendo terapia física ou ocupacional porque tem autismo? Ou é por causa de hipertonia (baixo tônus ​​muscular)? Por que seu terapeuta deve usar o código para autismo em vez de codificar o problema real envolvido? “

Organize sua papelada. Christina Peck, em seu livro Blessed with Autism, inclui um conjunto de planilhas que você pode usar para organizar informações sobre reivindicações que você fez, reivindicações que estão pendentes e queixas que você pode ter arquivado.

Se você acha que tem direito à cobertura de seguro com base em sua política, e está tendo problemas para obter essa cobertura, considere o reenvio, o acompanhamento de sua reivindicação e até mesmo a apresentação de uma queixa. Através de uma combinação de conhecimento e acompanhamento assertivo, você pode economizar muito dinheiro com o tempo.

Depois de ter uma sólida compreensão do que seu seguro de saúde cobrirá, pesquise as ofertas do seu estado. Alguns estados exigem que as seguradoras cubram as reivindicações relacionadas ao autismo; outros oferecem serviços através do Departamento de Saúde Mental e Retardo.

Ao misturar e combinar cobertura de seguro e financiada pelo estado, você pode descobrir que muitos dos serviços do seu filho estão cobertos.

 

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