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Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV

Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV

Transtornos Neurocognitivos HIV-associado: Como o próprio nome sugere, o vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecta o sistema imunológico.

O HIV ataca particularmente as células imunes chamadas células T CD4 + . À medida que essas células morrem, o corpo se torna mais propenso a infecções e cânceres que pessoas saudáveis ​​seriam capazes de combater.

O que algumas pessoas não percebem é que o próprio vírus HIV pode causar sérios problemas mesmo sem outras infecções se envolverem. Um desses problemas é a demência associada ao HIV (HAD), também conhecida como encefalopatia do HIV ou complexo de demência de AIDS.

Enquanto costumava ser pensado que HAD só ocorreu no HIV avançado, agora estamos vendo isso em pessoas que de outra forma eram estáveis ​​em seus medicamentos e que têm contagens de CD4 relativamente altas.

Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV

Os tipos de prejuízos cognitivos associados ao HIV existem em um espectro de gravidade. Quando considerados em conjunto, esses tipos de deficiências são referidos como Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV.

A forma menos grave de Transtorno Neurocognitivo associado ao HIV é o comprometimento neurocognitivo assintomático, no qual alguém pontua mal em um aspecto dos testes neuropsicológicos, mas sua vida não é visivelmente afetada.

Se a vida da pessoa é impactada, mas não seriamente, alguns médicos irão diagnosticar o paciente com um distúrbio cognitivo-motor menor (MCMD).

Se o problema for detectável em testes neuropsicológicos e interferir significativamente na vida diária, pode-se fazer um diagnóstico de Demência Associada ao HIV.

Sinais de demência associada ao HIV

Muitas pessoas assumem que a Demência Associada ao HIV (HAD) será semelhante às formas mais conhecidas de demência, como a doença de Alzheimer.

Este não é geralmente o caso. Embora a memória possa ser prejudicada como na doença de Alzheimer, as pessoas com demência associada ao HIV também podem ter dificuldade em se concentrar ou prestar atenção, o que nem sempre é visto na doença de Alzheimer.

Pessoas com demência associada ao HIV também são mais lentas do que seriam, não apenas pensando, mas também se movimentando. Desta forma, a demência causada pelo HIV pode mimetizar a demência da doença de Parkinson (PDD).

Pessoas com HAD também podem ter mudanças em seu humor, como apatia, onde não têm motivação para fazer muita coisa. À medida que a doença progride, eles podem se tornar mais irritáveis, e cerca de 5 a 8% desenvolvem mania de AIDS com características psicóticas como paranóia e alucinações.

A causa da mão

O HIV entra no sistema nervoso central (SNC) logo após a infecção inicial. Embora o cérebro esteja protegido por uma série de tecidos conhecidos como barreira hematoencefálica, algumas células do sistema imunológico, como macrófagos, podem passar. Isso faz algum sentido.

Normalmente, essas células são usadas para combater a infecção. No HIV, porém, as células estão realmente carregando a infecção. É um pouco como se vestir como um guarda de segurança para se esgueirar em uma fortaleza.

Uma vez no cérebro, o vírus não entra nas próprias células nervosas, mas as danifica indiretamente ao desencadear uma resposta inflamatória.

Fatores de Risco para HAD

Os principais fatores de risco para o HAD incluem baixa adesão aos medicamentos antirretrovirais e uma carga viral detectável. O período de tempo em que alguém foi infectado pelo HIV é menos importante do que a baixa contagem de CD4.

Avaliação para HAD

Como o HIV torna as pessoas propensas a outros problemas que podem causar alterações cognitivas, como infecções e cânceres, uma avaliação completa é necessária quando alguém com HIV muda de idéia. Isto é especialmente verdadeiro se alguém está piorando rapidamente.

A maioria das demências é lenta, e um curso rápido pode significar que há um problema diferente acontecendo ou que o HIV está ficando fora de controle.

O trabalho para a demência do HIV deve incluir uma ressonância magnética do cérebro para procurar sinais de infecção ou câncer. A demência associada ao HIV, por si só, causa mudanças significativas na imagem do cérebro tirada pela ressonância magnética.

Pode-se mostrar que o cérebro está murchando, e há quantidades aumentadas de hiperintensidades da matéria branca, que são pontos brilhantes onde eles não pertencem.

Tratamento de HAD

Como muitas outras formas de demência, não está claro quais tratamentos, se houver, podem ajudar alguém com demência associada ao HIV.

Um dos medicamentos comumente usados ​​na doença de Alzheimer, a memantina, provou não ajudar, e não há realmente nenhuma razão para acreditar que outros medicamentos usados ​​para a doença de Alzheimer seriam úteis.

A boa adesão à terapia anti-retroviral tem sido associada a menores riscos de HAD, mas é menos certo se adicionar ou trocar medicações em alguém com HAD é de qualquer benefício.

Em um estudo, a mudança de medicamentos anti-retrovirais na verdade piorou as pessoas. No entanto, se alguém tem uma Dementia Associada ao HIV muito preocupante, muitas pessoas irão mudar os medicamentos, especialmente se os medicamentos que o paciente estiver usando não forem bem conhecidos por entrarem no sistema nervoso central (SNC).

Medicamentos como o tenofovir, a zalcitabina, o nelfinavir, o ritonavir, o saquinavir e o enfuviritide mostraram ter boa penetração no SNC, embora a utilidade dessa penetração permaneça em questão e possa, na verdade, causar mais danos do que benefícios.

Algumas pessoas usam metilfenidato (Ritalin) para ajudar com a desaceleração cognitiva. Em geral, é aconselhável permanecer mentalmente, socialmente e fisicamente ativo.

A demência do HIV é um problema sério e, infelizmente, ainda não sabemos muito sobre isso. Ao contrário de muitas outras formas de demência, as pessoas com demência por HIV às vezes melhoram e, por isso, é importante discutir esses sintomas com um médico qualificado.

 

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