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Prevenção

HIV e Gravidez: Prevenindo a Transmissão de Mãe para Filho

HIV e Gravidez: Prevenindo a Transmissão de Mãe para Filho

Foi em 1994, no seminal estudo ACTG 076, que os investigadores provaram sem sombra de dúvida que o uso de um único medicamento anti-retroviral (AZT) durante e após a gravidez poderia reduzir o risco de transmissão do VIH de mãe para filho por uma espantosa 67 por cento.

Nos últimos anos, com a intervenção da terapia anti-retroviral (ART), esse número está agora mais próximo de 98%.

Hoje, a prevenção da transmissão de mãe para filho (também conhecida como transmissão vertical) engloba todos os estágios da gravidez, do pré-natal ao pós-natal.

A chave para o sucesso é a intervenção precoce. Ao administrar a TAR ao longo de um período de tempo mais longo antes da entrega – em vez de no momento do parto – as mães têm uma chance muito maior de suprimir o HIV a níveis indetectáveis, minimizando assim o risco de transmissão.

Redução do risco de transmissão pré-natal de Mãe para Filho

As orientações pré-natais para TAR são essencialmente as mesmas para mulheres grávidas com HIV, assim como para aquelas que não estão grávidas, com algumas modificações baseadas em preocupações com certos medicamentos anti-retrovirais.

Para mulheres que não estão previamente em terapia, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) recomenda o uso de Retrovir (AZT, zidovudina) mais Epivir (3TC, lamivudina) como a espinha dorsal da TAR de primeira linha.

Isso porque os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs), como o Retrovir, demonstram melhor penetração na barreira placentária, proporcionando ao feto maior proteção contra o HIV.

As diretrizes atualmente não recomendam o uso de Sustiva (efavirenz) ou medicamentos à base de Sustiva, como o Atripla, durante a gravidez, embora isso seja amplamente considerado uma medida de precaução.

Embora os primeiros estudos em animais tenham mostrado uma alta taxa de defeitos congênitos relacionados à Sustiva, o mesmo não foi observado em humanos.

Se a gravidez for confirmada para uma mulher que já esteja em uso de Sustiva, é aconselhável que o medicamento seja trocado somente dentro das primeiras cinco a seis semanas da concepção. Depois disso, uma alteração não é considerada necessária.

Outras considerações incluem:

  • O Viramune (nevirapina) não deve ser utilizado em mulheres com uma contagem de CD4 superior a 250 células / μL, devido ao aumento do risco de hepatotoxicidade potencialmente fatal.
  • Intelence (etravirina), Edurant (rilpivirina), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) e Fuzeon (enfuvirtide) não são actualmente recomendados devido a dados insuficientes sobre a sua segurança e eficácia.
  • Viracept (nelfinavir) e Crixivan (indinavir) não são recomendados devido aos níveis séricos sub-óptimos atingidos durante a gravidez, a menos que não existam outras opções disponíveis.

Reduzindo o risco de transmissão durante a entrega

No início do trabalho de parto, as mulheres em TARV pré-natal devem continuar tomando a medicação no horário pelo maior tempo possível.

No entanto, se uma mulher que apresenta no momento do trabalho de parto, confirmada seropositiva, mas não tiver recebido terapia antiretroviral pré-natal OU tiver uma carga viral superior a 400 cópias / μL, a zidovudina intravenosa será administrada continuamente durante todo o período de trabalho de parto. .

De acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), aproximadamente 30% das mulheres nos EUA não são testadas para o HIV durante a gravidez. Além disso, 15 por cento das pessoas infectadas pelo HIV recebem ou não recebem cuidados pré-natais, enquanto 20 por cento não iniciam o tratamento até o final do terceiro trimestre.

Na ausência de tratamento anti-retroviral, o risco de transmissão vertical é estimado entre 25% e 30%.

Modo de Entrega Recomendações

Evidências mostram que uma cesárea programada apresenta um risco muito menor de transmissão do que um parto vaginal. Ao realizar uma cesárea antes do início do trabalho de parto (e a ruptura das membranas amnióticas), é menos provável que o recém-nascido esteja infectado – particularmente nos casos em que a mãe não conseguiu alcançar a supressão viral.

O DHHS recomenda que o parto cesáreo seja programado para as 38 semanas de gestação se a mãe

  • não recebeu ART durante o curso de sua gravidez, ou
  • tem uma carga viral superior a 1.000 cópias / μL às 36 semanas de gravidez.

Por outro lado, um parto vaginal pode ser realizado para mães que atingiram uma carga viral indetectável na 36ª semana de gestação. O risco de transmissão para essas mães é geralmente menor que 1%.

No caso de uma mulher se apresentar após a ruptura das membranas e com uma carga viral superior a 1.000 cópias / μL, a zidovudina intravenosa é geralmente administrada, às vezes com o uso de ocitocina para agilizar o parto.

Recomendações pós-natal de Mãe para Filho

Após o parto, o xarope para Retrovir deve ser administrado ao recém-nascido dentro de seis a 12 horas após o nascimento, continuando a cada 12 horas nas próximas seis semanas.

A dose será continuamente ajustada à medida que a criança cresce. Uma suspensão oral com Viramune também pode ser prescrita caso a mãe não tenha recebido TAR durante o período de gravidez.

Um teste qualitativo de PCR do HIV deve então ser agendado para o bebê entre 14 e 21 dias, um a dois meses e quatro a seis meses de idade.

A PCR qualitativa testa a presença de HIV no sangue do bebê, em oposição ao padrão ELISA, que testa os anticorpos do HIV. Como os anticorpos são em grande parte “herdados” da mãe, sua presença não pode determinar se uma infecção ocorreu no bebê.

Se a criança tiver um teste negativo de um a dois meses, uma segunda PCR será realizada pelo menos um mês depois. Um segundo resultado negativo serviria como confirmação de que uma infecção não incorreu.

Por outro lado, uma criança só é diagnosticada com HIV após dois testes PCR positivos serem recebidos. Caso a criança seja seropositiva, a TAR será imediatamente prescrita, juntamente com uma profilaxia com Bactrim (utilizada para prevenir o desenvolvimento de pneumonia por PCP ).

Amamentar ou não amamentar?

A resposta longa e curta é que as mães com HIV nos EUA devem evitar a amamentação, mesmo que sejam capazes de manter a supressão viral completa.

Em países desenvolvidos como os EUA, onde a fórmula infantil é segura e prontamente disponível, a amamentação representa um risco evitável que provavelmente supera seus benefícios associativos (por exemplo, vínculo materno, constituição imunológica infantil, etc.)

Embora a pesquisa sobre o uso de anti-retrovirais durante a amamentação pós-parto seja limitada, vários estudos na África mostraram taxas de transmissão entre 2,8% e 5,9% após seis meses de amamentação.

A pré-mastigação (ou pré-mastigação) de alimentos para bebês também não é recomendada para pais ou cuidadores HIV-positivos.

Embora tenha havido apenas um punhado de casos confirmados de transmissão por pré-mastigação, existe um potencial devido ao sangramento das gengivas e feridas que podem surgir da má higiene dental, bem como cortes e abrasões que ocorrem durante a dentição.

 

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