Diagnóstico

Como o HIV é diagnosticado – O que esperar ao fazer um teste de HIV

Testes de HIV é usado para determinar se você foi infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Embora o teste geralmente seja realizado em uma amostra de sangue ou saliva, um novo teste baseado em urina foi aprovado para uso nos Estados Unidos em 2015.Embora as opções de teste no ponto de atendimento e em casa sejam extremamente precisas se usadas corretamente, eles podem retornar um resultado falso-negativo se você testar muito cedo após uma exposição.

Objetivo do teste

Estima-se que 1,2 milhão de pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos, 25% das quais permanecem sem diagnóstico. A cada ano, mais 50.000 pessoas são infectadas.

Em resposta, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu orientações atualizadas, recomendando que todo americano entre 15 e 65 anos faça o teste de HIV como parte de uma consulta médica de rotina, como um exame físico. O teste também é recomendado para mulheres grávidas, para evitar a transmissão do vírus de mãe para filho.

Testes anuais ou mesmo semestrais podem ser recomendados para pessoas com alto risco de infecção, incluindo:

  • Homens gays ou bissexuais sexualmente ativos
  • Usuários de drogas injetáveis
  • Pessoas que trocam sexo por dinheiro
  • Qualquer pessoa que pratique sexo de alto risco, incluindo sexo sem camisinha ou sexo com múltiplos parceiros

Um teste de HIV também pode ser realizado depois que alguém toma conhecimento do status de HIV positivo de um parceiro e durante uma avaliação médica após agressão sexual.

Tipos e o que eles avaliam

Existem métodos indiretos e diretos de detecção do HIV. Métodos indiretos não detectam o vírus, mas proteínas, chamadas anticorpos, que são produzidas pelo sistema imunológico em resposta ao vírus.

Os métodos de teste direto detectam antígenos (proteínas na superfície do vírus) ou RNA (material genético do vírus).
Existem algumas opções de teste, que variam em velocidade, precisão e facilidade de uso:

Testes rápidos no ponto de atendimento podem fornecer resultados preliminares em cerca de 20 minutos. Isso pode exigir uma gota de sangue do dedo, um cotonete oral da gengiva ou uma amostra de urina. Destes, o método preferido é o teste antígeno / anticorpo anti-HIV (Ag / Ab) combinado com sangue.

Os testes de ponto de atendimento padrão são testes baseados em laboratório que detectam apenas anticorpos anti-HIV. Também conhecido como HIV ELISA, o teste requer uma coleta de sangue.

Os resultados geralmente são retornados dentro de cinco a 10 dias úteis. Atualmente, o teste é menos usado hoje e foi amplamente substituído pelo teste combinado de combinação Ag / Ab do HIV.

Os testes rápidos em casa são testes de anticorpos à base de saliva que podem ser adquiridos on-line ou em muitas farmácias de varejo. Embora menos preciso que um teste no ponto de atendimento, o teste oferece privacidade e pode fornecer resultados em cerca de 20 minutos.

Os kits de coleta domiciliar também podem ser adquiridos on-line. Esse teste de anticorpos requer uma gota de sangue colocada em um cartão de teste, que você envia para um laboratório por correio expresso. Você pode receber os resultados por telefone ou on-line assim que um dia útil após a entrega da amostra.

Os testes de ácido nucleico (NAT) são testes baseados no sangue que detectam o RNA do HIV. Embora caro, o NAT pode detectar o HIV mais cedo do que outras formas de teste e pode ser apropriado se você teve uma exposição recente de alto risco ou está apresentando sintomas agudos de infecção precoce.

O NAT também é usado para rastrear sangue doado ou testar recém-nascidos com suspeita de HIV. Os resultados geralmente são retornados em alguns dias.

Qualquer resultado positivo – chamado de positivo preliminar – exigiria um segundo teste confirmatório para garantir que o diagnóstico esteja correto. A única exceção é o NAT, que requer confirmação.

Precisão do teste

Os testes de HIV são altamente precisos se usados ​​corretamente. No entanto, alguns métodos de teste são mais confiáveis ​​que outros. A coleta ou armazenamento inadequado de amostras também pode prejudicar a precisão de um teste.

De um modo geral, os testes no ponto de atendimento são mais precisos que os testes domiciliares (devido em parte ao erro do usuário doméstico), enquanto os exames de sangue tendem a ser mais precisos que os testes de saliva ou urina (devido às concentrações mais altas de HIV nos pacientes). sangue).

Clínicas nos Estados Unidos relatam uma taxa de precisão de 98,5% ao usar um teste de anticorpos e uma taxa de precisão de 99,9% quando combinada com um teste de confirmação. Isso se traduz em um resultado falso positivo para cada 250.000 testes. Os testes de nova geração prometem resultados ainda melhores.

Os testes em casa são muito menos sensíveis que os testes no ponto de atendimento e podem ter até um falso negativo a cada 12 testes, o que significa que a pessoa tem uma infecção pelo HIV, mas o teste não a detecta.

Certas doenças também podem desencadear um resultado de teste falso positivo, o que significa que o teste mostra positivo para o HIV enquanto a pessoa não está realmente infectada. As doenças que podem desencadear um falso positivo incluem sífilis, lúpus e doença de Lyme. Os testes confirmatórios quase sempre eliminam essas descobertas incorretas.

Testes de HIV: Riscos e Contra-indicações

Não há contra-indicações para o teste de HIV e há poucos riscos. Se for necessária uma coleta de sangue, você pode sentir dor, inchaço e hematomas no local da injeção. Tontura e infecção também são possíveis.

Se você tem medo de agulhas ou é sensível a sangue, informe a enfermeira ou o flebotomista com antecedência. Outras opções de teste podem estar disponíveis.

Além disso, se você tiver hemofilia ou estiver tomando anticoagulantes, uma agulha borboleta do tamanho de uma criança pode ser usada para reduzir o risco de sangramento.

Testes de HIV: Antes do teste

O teste de HIV não requer outra preparação além da sua prontidão para fazer o teste. Com isso dito, o HIV continua sendo uma doença altamente estigmatizada, e as pessoas frequentemente evitam o teste por medo de serem divulgadas.

Se você estiver preocupado com sua privacidade, encontre uma clínica que ofereça testes confidenciais (nos quais seu nome é compartilhado apenas com seu médico, sua companhia de seguros e uma agência de denúncia do governo) ou testes anônimos (onde seu nome não é compartilhado 1).

Cronometragem

O tempo é uma parte importante do teste de HIV. Se você foi infectado pelo HIV, haverá um período de tempo, chamado período da janela, em que o teste não poderá fornecer um resultado preciso.

Como os testes de HIV geralmente detectam anticorpos e / ou antígenos, você precisa esperar até que seu corpo produza o suficiente para obter um resultado positivo.

Se você testar muito cedo, receberá uma leitura falso-negativa. Mesmo com o NAT, você precisa esperar até que o vírus seja replicado para níveis detectáveis.

O período da janela pode variar de acordo com o teste usado e varia de 55 dias para um teste em casa a menos de sete a 14 dias para um NAT.

Como os níveis detectáveis ​​podem variar de acordo com o indivíduo, a maioria das clínicas o aconselha a aguardar o teste para o HIV após uma possível exposição:

  • Três semanas antes de obter um NAT
  • Um mês antes de fazer um teste combinado de HIV / AH
  • Três meses antes de fazer qualquer um dos outros testes de HIV

O procedimento em si envolve três etapas: aconselhamento pré-teste, teste de HIV e aconselhamento pós-teste. Dependendo do teste que está sendo realizado, o processo pode levar de 30 a 45 minutos. Os centros de atendimento podem levar muito mais tempo.

Localização

Os testes de HIV estão disponíveis em muitas instalações médicas e de saúde pública. Isso inclui hospitais, clínicas, farmácias de varejo, organizações comunitárias de HIV, clínicas de pré-natal e planejamento familiar, centros de acolhimento de jovens, locais de testes móveis e centros de tratamento de drogas e álcool.

Para encontrar um site de testes perto de você, use o localizador on – line oferecido pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Muitos dos sites oferecem testes de entrada. Outros exigem um compromisso.

Comida e bebida

Não há restrições de alimentos ou bebidas para um teste de HIV. No entanto, se você estiver usando um teste oral em casa, evite escovar os dentes ou usar enxaguatório bucal 30 minutos antes, pois isso pode afetar os resultados.

O que trazer

Mesmo se você estiver passando por testes anônimos, o estabelecimento pode exigir um ID emitido pelo governo para confirmar sua residência. Ligue com antecedência para obter detalhes. Você também deve verificar se eles aceitam seu seguro, se você tem um plano. Nesse caso, traga seu cartão de seguro.

Você também pode considerar levar alguém com você se não tiver certeza de como reagir a um diagnóstico positivo de HIV. Ter apoio pode ser muito importante.

Seguro de Saúde e Custo

O custo de um teste de HIV pode variar de US $ 20 a US $ 40 para um teste não reativo (negativo) e US $ 90 a US $ 150 para um teste reativo (positivo) confirmado. A maioria dos planos de seguro, incluindo Medicare e Medicaid, cobrirá o custo integralmente como parte dos benefícios essenciais à saúde da Affordable Care Act.

Por outro lado, um teste de HIV em casa pode custar entre US $ 25 e US $ 50, enquanto as versões para correspondência podem variar de US $ 50 a US $ 90.

É importante observar que, embora os testes no ponto de atendimento sejam normalmente cobertos pelo seguro, os kits de teste em casa podem não ser. Consulte seu provedor de seguros para entender melhor seus benefícios a esse respeito.

Se você não tiver seguro, poderá encontrar locais de teste de baixo a nenhum custo através do localizador GetTested oferecido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Leis de divulgação do HIV

Independentemente de seu teste de HIV ser anônimo ou confidencial, qualquer resultado positivo será relatado ao departamento de saúde local que, por sua vez, divulgará as informações – sem o seu nome – ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC) em Atlanta . As informações não são compartilhadas com nenhuma outra agência governamental.

Um resultado positivo também pode ser compartilhado com sua companhia de seguros e o médico que o indicou para o teste. Ele não pode ser compartilhado com nenhum outro médico ou agência sem o seu consentimento expresso por escrito, de acordo com a Lei de Responsabilidade pela Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) de 1996.

Muitos estados e algumas cidades têm leis de notificação de parceiros, o que significa que seu médico pode ser legalmente obrigado a informar seu sexo ou parceiro de compartilhamento de seringas se você for positivo para o HIV. Seu nome ou informações pessoais não são compartilhadas na divulgação.

Se você é casado e tem um resultado positivo para o HIV, esteja ciente de que os departamentos de saúde financiados pelo Programa Ryan White para HIV / AIDS do governo federal devem mostrar esforços de “boa fé” ao notificar os parceiros do resultado. A implementação deste requisito varia significativamente.

Outras considerações

É um erro pensar que não há nada que você possa fazer se tiver sido exposto recentemente ao HIV. Se você fez sexo sem camisinha, agulhas compartilhadas ou tem alguma outra forma de exposição de alto risco, poderá evitar a infecção iniciando a profilaxia pós-exposição ao HIV dentro de 48 horas.

O PEP envolve um curso de 28 dias de dois ou três medicamentos anti-retrovirais, dependendo da gravidade da sua exposição. Utilizada por profissionais de saúde e em casos de estupro, a estratégia pode reduzir o risco de infecção em até 79%.

Durante o teste

No dia do teste, após registrar e confirmar suas informações de seguro, você será solicitado a assinar um formulário de consentimento, reconhecendo que os resultados de seu teste podem ser compartilhados com as agências e indivíduos relevantes , conforme orientação da HIPAA. Fale com a administração do escritório se você não entender nenhuma parte do formulário de consentimento.

Muitos sites também solicitam que você preencha um questionário para obter algumas informações básicas, incluindo sua etnia, orientação sexual, atividade sexual e uso de substâncias e se você já fez um teste de HIV antes. Algumas das informações serão usadas para fins de relatório confidencial; alguns para ajudar no aconselhamento.

Pré-teste

O aconselhamento pré-teste é realizado em uma sala privada com um profissional de saúde qualificado. Durante o aconselhamento, você pode ser questionado sobre a exposição recente, se houver, bem como sobre suas práticas sexuais ou recreativas.

As perguntas não têm como objetivo julgá-lo ou constrangê-lo; em vez disso, ajudam o conselheiro a entender melhor seu risco pessoal de infecção.

O conselheiro explicará o que é o HIV e a AIDS, como o teste é realizado, o que é um período de janela e o que significa um resultado positivo e negativo. Se for determinado que você está testando muito cedo, o conselheiro pode solicitar que você volte quando o teste for mais preciso.

Sinta-se à vontade para fazer qualquer pergunta que você precisar. Não existe uma pergunta ruim.

Durante o teste

O procedimento de teste em uma clínica pode variar dependendo de você estar fazendo um teste rápido de sangue ou oral para HIV ou um teste de sangue ou saliva para anticorpos de HIV. (O teste de urina, embora aprovado, raramente é usado em um ambiente clínico, em parte porque é menos preciso do que qualquer outro teste.)

Um teste rápido de sangue para HIV é realizado da seguinte maneira:

  1. Seu dedo é limpo com um pano anti-séptico.
  2. Usando uma ferramenta com mola chamada lanceta, o profissional de saúde pica seu dedo para tirar uma gota de sangue.
  3. O sangue é atraído para um pequeno tubo de vidro chamado pipeta, que é então colocado em um reagente chamado tampão.
  4. O tampão e dois outros produtos químicos (um agente moribundo e uma solução de limpeza) são derramados em um poço de plástico chamado membrana.
  5. Após 15 a 20 minutos, a membrana é verificada. Se a membrana tiver um ponto no fundo, o teste não será reativo (negativo). Se a membrana tiver dois pontos, o teste é reativo (positivo preliminar).
  6. Um exame de sangue confirmatório é então realizado; os resultados estão disponíveis alguns dias depois.

Um teste oral rápido para HIV é realizado da seguinte maneira:

  1. Um cotonete oral chamado varinha é passado entre os dentes e a gengiva superior e inferior. A varinha não deve ser passada mais de uma vez.
  2. A varinha é colocada em uma solução tampão por 20 minutos.
  3. A varinha tem uma janela de resultados semelhante à de um teste de gravidez em casa. Se a janela no identificador tiver uma linha, o teste não será reativo (negativo). Se a janela tiver duas linhas, o teste é reativo (positivo preliminar).
  4. Um exame de sangue confirmatório é então realizado. Você obterá seus resultados no mesmo dia em que fizer o teste.

Nota: Se você utilizou um kit doméstico, a linha de suporte gratuita, listada nas instruções do teste, o aconselhará ainda mais.

Um exame de sangue do anticorpo anti-HIV é realizado da seguinte maneira:

  1. Um elástico é colocado na parte superior do braço para inchar a veia.
  2. A pele ao redor do local planejado da injeção é limpa com um cotonete anti-séptico.
  3. Um dispositivo em forma de asa chamado agulha de borboleta é inserido na veia. Essa agulha, que é presa a um cateter estreito, é menos propensa a agitar quando o sangue é coletado do que outros tipos.
  4. Entre 1 e 4 mililitros (mL) de sangue são extraídos para um tubo de ensaio selado a vácuo chamado vacutainer.
  5. A agulha é então removida e o braço é enfaixado.
  6. O tubo é enviado para um laboratório. Se a amostra for reativa (preliminar positivo), o laboratório executa imediatamente um teste confirmatório usando a mesma amostra de sangue.
  7. Você será informado de seus resultados em uma semana ou duas.

Um teste de saliva HIV ELISA é realizado da seguinte forma:

  1. Um cotonete oral chamado varinha é colocado entre a bochecha e a gengiva por dois a cinco minutos.
  2. A varinha é colocada em uma solução tampão.
  3. A alça da varinha é então removida.
  4. A solução tampão é selada e enviada ao laboratório.
  5. Se a amostra for reativa (positivo preliminar), o laboratório executa imediatamente um teste confirmativo usando a mesma amostra.
  6. Você retorna para os resultados do teste em uma semana ou duas.

Após o teste

Algumas pessoas lhe dirão que a parte mais difícil de um teste de HIV não é fazer o teste, mas aguardar os resultados. Isto é especialmente verdade se você tiver um resultado positivo preliminar e precisar esperar vários dias ou mais pelos resultados finais.

A espera muitas vezes pode ser angustiante; tanto que, de fato, uma em cada 15 pessoas não retornará para seus resultados, de acordo com um estudo publicado no International Journal of STDs and AIDS.

Há várias coisas que você pode fazer para permanecer composto durante a espera:

  • Cerque-se de amigos e familiares que o apoiam.
  • Dê um passo de cada vez. Não gaste horas pesquisando na web todos os “e se”.
  • Exercício para ajudar a elevar seu humor e combater a depressão.
  • Evite álcool, drogas recreativas ou mesmo cafeína para permanecer calmo e presente.
  • Se a preocupação começar a consumi-lo, lembre-se de que existe tratamento eficaz e formas de pagar por ele , qualquer que seja sua renda.

Se você não conseguir lidar e não tiver alguém com quem conversar, ligue para a linha direta gratuita de HIV gratuita de 24 horas em seu estado para obter um encaminhamento para um conselheiro qualificado em sua área.

Interpretando os resultados

O tempo necessário para obter seus resultados pode variar. Muitos estados exigem que os resultados dos testes sejam entregues apenas pessoalmente.

Embora alguns estados permitam que os médicos obtenham resultados negativos por telefone, a prática é mal vista pela maioria dos profissionais de saúde, uma vez que não permite aconselhamento pós-teste adequado e apresenta o potencial de quebra de confidencialidade que você esteve testado (algo que você pode não querer compartilhar). Os resultados dos testes de HIV não são enviados por correio.

Os resultados do teste são interpretados da seguinte maneira:

  • Se o teste preliminar não for reativo, você é HIV negativo, o que significa que você não foi infectado ou fez o teste muito cedo. Embora você não precise de mais testes (a menos que o momento não seja o ideal), você será aconselhado sobre maneiras de reduzir seu risco futuro e se os testes de rotina são necessários se você tiver alto risco de infecção.
  • Se o teste preliminar for reativo, o resultado é considerado positivo positivo. Para confirmar o resultado, o laboratório usará um teste mais sofisticado chamado teste de diferenciação do HIV e possivelmente o NAT. Se os testes confirmativos não forem reativos, você pode garantir com um alto nível de confiança que é HIV negativo.
  • Se os seus testes preliminares e confirmativos forem reativos , você é HIV positivo, o que significa que foi infectado pelo HIV. O aconselhamento pós-teste será focado nas suas necessidades emocionais e médicas.

O aconselhamento pós-teste é sempre realizado, independentemente dos resultados do teste. O objetivo do aconselhamento é duplo: para ajudar você a entender o que os resultados significam e para fornecer as informações “o que vem a seguir” que você precisa para se manter seguro e saudável.

Um resultado positivo do teste de HIV pode ser compartilhado com o CDC, sua companhia de seguros ou seu médico ou determinadas pessoas, de acordo com as regras que você concordou antes do seu teste.

Se sua confidencialidade for violada, você poderá registrar uma reclamação junto ao Departamento de Saúde e Serviço Humano e buscar os danos legais previstos nas leis de seu estado.

Acompanhamento

Ao receber um diagnóstico de HIV positivo, você será avisado de que existem opções de tratamento e sistemas de apoio para conectá-lo aos cuidados médicos. Você também pode ser encaminhado a um navegador de assistência médica que pode ajudá-lo com encaminhamentos e quaisquer serviços financeiros, emocionais, familiares, legais ou de tratamento de drogas necessários.

Se você se sentir sobrecarregado, poderá solicitar uma discussão sobre essas coisas em outro dia ou usar o tempo para fazer quantas perguntas for necessário. Aceitar um diagnóstico de HIV é um processo. Não se sinta apressado.

No entanto, se você estiver pronto para prosseguir e o teste foi realizado em uma clínica ou hospital, pode ser solicitado que você se submeta a testes adicionais chamados contagem de CD4 e carga viral de HIV.

A contagem de CD4 mede o número de células imunes (chamadas células T CD4 ) no sangue e ajuda a estabelecer a força do seu sistema imunológico. A carga viral usa uma tecnologia semelhante à NAT e conta quantos vírus existem em um microlitro (µL) de sangue.

Ambos os testes ajudam a estabelecer seu status inicial antes do tratamento e serão repetidos rotineiramente para avaliar sua resposta à terapia.

Idealmente, o tratamento do HIV deve ser iniciado no momento do diagnóstico. Testes genéticos podem ser usados ​​para identificar quais medicamentos funcionam melhor para você.

A própria terapia medicamentosa geralmente envolve uma dose diária e, se tomada como prescrita, pode garantir uma qualidade de vida normal e uma expectativa de vida quase normal.

Você terá avaliações médicas em andamento para monitorar sua condição pelo resto da sua vida, cujo horário será determinado pelo seu médico.

Um diagnóstico positivo de HIV não significa a mesma coisa que costumava ser. Os avanços na terapia para o HIV são tais que você agora pode ter uma vida longa e saudável e nunca pode se deparar com a perspectiva de uma doença grave relacionada ao HIV ou à AIDS.

Uma palavra de Dsau

Receber um diagnóstico de HIV pode ser um evento que altera a vida, e muitas vezes não há como saber como você reagirá às notícias. Seja qual for a sua resposta, aceite que isso é normal.

Algumas pessoas podem até sentir uma sensação de alívio por não precisar mais se perguntar sobre seu status. Ao conhecer seu status de HIV, você pode fazer uma escolha informada sobre como proteger os outros da infecção e a si próprio da reinfecção.

Isso não sugere que viver com HIV esteja sem seus desafios. Se estiver com problemas para lidar com isso, considere ingressar em um grupo de apoio ou procurar aconselhamento individual com um terapeuta qualificado.

Por outro lado, se você estiver sofrendo de depressão ou ansiedade extrema, peça um encaminhamento a um psiquiatra que possa oferecer medicamentos e terapia para ajudá-lo a lidar melhor.

 

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