Diagnóstico

Como entender os resultados dos exames de sangue da tireóide

Os exames de sangue para a função da tireóide – TSH, T4 total, T3 livre, ETI e outros – são uma parte importante do diagnóstico e tratamento de distúrbios da tireóide. Embora algumas conclusões possam ser tiradas de um único teste, geralmente é necessária uma combinação dos resultados para estabelecer a natureza completa da sua saúde da tireóide.

Ao comparar os valores dos testes da tireóide, o médico pode determinar se uma pessoa tem hipotireoidismo (função tireoidiana baixa), hipertireoidismo (tireóide hiperativa) ou uma doença autoimune da tireóide, como a doença de Graves ou a tireoidite de Hashimoto.

Descobrir o que os vários nomes e números significam pode ser complicado, mas dedicar um tempo para aprendê-los pode ajudá-lo a gerenciar melhor sua doença.

Tireóide – Tipos de testes

O objetivo do teste da tireóide é medir os chamados “marcadores” da saúde da tireóide. Estas são substâncias não só produzidas pela glândula tireóide, mas outros órgãos que regulam a função da tireóide.

Por exemplo, a hipófise produz um hormônio conhecido como hormônio estimulador da tireóide (TSH), que regula quanto dos hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) são produzidos pela glândula tireóide. A inter-relação desses e de outros valores pode lhe dizer muito sobre o funcionamento da glândula tireóide.

Os testes de função tireoidiana normalmente analisam seis substâncias-chave no sangue, incluindo hormônios, proteínas e células imunológicas conhecidas como anticorpos.

Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH)

O hormônio estimulador da tireóide (TSH) é o hormônio da hipófise que atua como mensageiro da glândula tireóide. Se a hipófise detectar que há muito pouco hormônio da tireóide no sangue, produzirá mais TSH, levando a glândula tireóide a produzir mais hormônio tireoidiano.

Quando a hipófise detecta muito hormônio da tireóide, retarda a produção de TSH, sinalizando para a glândula tireóide fazer o mesmo.

Tireóide – Tiroxina (T4)

A tiroxina (T4) funciona como um hormônio de “armazenamento”. Por si só, é incapaz de produzir energia ou fornecer oxigênio às células, mas deve passar por um processo conhecido como monodeiodinação, no qual perde um átomo de iodo para se tornar triiodotironina (T3). O teste T4 mede dois valores principais:

  • T4 total  é a quantidade total de tiroxina que circula no sangue. Inclui o T4 que se uniu à proteína (interferindo com sua capacidade de entrar em certos tecidos) e o T4 que não se uniu à proteína.
  • T4 livre  é o tipo não ligado à proteína e é considerado a forma ativa da tiroxina.

Triiodotironina (T3)

Triiodotironina (T3) é o hormônio tireoidiano ativo criado a partir da conversão da tiroxina em triiodotironina. Três testes diferentes medem vários aspectos do T3:

  • T3 total  é a quantidade total de triiodotironina que circula no sangue, ligados e não ligados por proteínas.
  • O T3 livre está ligado à proteína e é considerado a forma ativa da triiodotironina.
  • T3 reverso é a “imagem invertida ” inativa do T3 que se liga aos receptores da tireóide, mas é incapaz de ativá-los.

Tireóide – Tiroglobulina (Tg)

A tireoglobulina (Tg) é uma proteína produzida pela glândula tireóide. É usado principalmente um marcador de tumor para ajudar a orientar o tratamento do câncer de tireóide.

O objetivo do tratamento do câncer é a erradicação de todas as células cancerígenas. A elevação da Tg é um sinal de que as células cancerígenas ainda estão presentes após a cirurgia de remoção da tireóide ( tireoidectomia ) ou a terapia de ablação radioativa (RAI).

Ao comparar os valores basais com os resultados subsequentes, o teste Tg pode dizer aos médicos se o tratamento do câncer está funcionando, qual é a remissão durável e se há sinais de recorrência do câncer.

Tireóide – Anticorpos Tiróide

Existem alguns distúrbios da tireóide causados ​​por uma doença auto – imune. As doenças auto-imunes ocorrem quando o sistema imunológico, por engano, atinge e ataca células normais. Isso é feito secretando anticorpos defensivos “compatíveis” com os receptores (antígenos) na célula-alvo.

Existem três anticorpos comuns associados à doença auto-imune da tireóide:

Anticorpos da tireóide peroxidase (TPOAb)  são detectados em 95 por cento das pessoas com Hashimoto e em cerca de 70 por cento das pessoas com doença de Graves. O TPOAb elevado também é observado, embora menos comumente, em mulheres com tireoidite pós-parto.

Anticorpos receptores do hormônio estimulador da tireóide (TRAb) são observados em 90% dos casos da doença de Graves, mas apenas 10% dos casos de Hashimoto.

Os anticorpos de tireoglobulina (TgAb) são produzidos pelo seu corpo em resposta à presença de tireoglobulina. Eles são detectados em 80% das pessoas com Hashimoto e entre 50% a 70% das pessoas com doença de Graves. Além disso, uma em cada quatro pessoas com câncer de tireóide terá TgAb elevado.

Tireóide – Proteínas de Ligação da Tireóide

Testar o nível de proteínas no sangue que se liga ao T3 e T4 pode ajudar os médicos a caracterizar a natureza de um problema de tireóide ou explorar condições em que os sintomas da tireóide se desenvolvem em pessoas com glândulas normalmente funcionando. Entre as três medidas comuns:

A globulina de ligação da tireóide (TBG) mede o nível de proteína, conhecida como globulina, que transporta hormônios da tireóide no sangue. Pode ser medido com eletroforese (que usa um campo elétrico para medir partículas) ou um radioimunoensaio (que usa isótopos radioativos para medir partículas).

A captação de resina T3 (T3RU) calcula a porcentagem de TBG em uma amostra de sangue.

O índice de tiroxina livre (FTI)  é um método de cálculo mais antigo, no qual o T4 total é multiplicado pelo T3RU para caracterizar se uma pessoa é hipotireoidiana ou hipertireoidiana

Intervalos de referência de teste

Os resultados de qualquer exame de sangue serão listados ao lado de um intervalo de referência . O intervalo de referência é simplesmente o intervalo esperado de valores dentro de uma população.

De um modo geral, qualquer coisa entre as extremidades alta e baixa da faixa de referência pode ser considerada normal. Qualquer coisa perto do limite superior ou inferior pode ser considerada limítrofe, enquanto qualquer coisa fora dos limites superior e inferior seria considerada anormal.

No meio do intervalo de referência, há um “ponto ideal “, chamado de intervalo ideal de referência , no qual a função da tireóide é considerada ideal.

Interpretação de resultados

A interpretação dos resultados do teste pode variar com base nos valores individuais e comparativos. O único teste que, sem dúvida, fornece mais informações é o TSH. Quando usado em combinação com T3 livre e T4 livre, o TSH também pode sugerir a causa de uma anormalidade.

Interpretações do TSH

Os valores de TSH fora do intervalo de referência ideal sugerem um distúrbio da tireóide. Valores acima ou abaixo da faixa superior ou inferior podem sugerir um distúrbio subclínico (ou um no qual não há sintomas observáveis).

De acordo com as diretrizes da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e da Associação Americana de Tireóide (ATA), um valor de TSH:

  • Entre 4,7 e 10 mU / L é considerado hipotireoidismo subclínico.
  • Mais de 10 mU / L é um hipotireoidismo manifesto (sintomático).
  • Entre 1,5 e 2,0 mU / L é sugestivo de disfunção tireoidiana.
  • Entre 0,1 e 0,5 mU / L é considerado hipertireoidismo subclínico.
  • Menos de 0,1 mU / L é hipertireoidismo manifesto.

Tireóide – Interpretações T3 e T4

Ao comparar o TSH com os valores de T4, seu médico poderá caracterizar melhor a natureza de um distúrbio da tireóide. Por exemplo:

  • Um TSH normal e um T4 normal indicam uma glândula tireóide funcionando normalmente.
  • Um TSH baixo e um T4 alto geralmente indicam hipertireoidismo.
  • Um TSH alto e um T4 baixo indicam hipotireoidismo primário (devido a uma doença da tireóide).
  • Um TSH baixo e um T4 baixo sugerem hipotireoidismo secundário (devido a uma doença da hipófise ou hipotálamo do cérebro).

Para fins de diagnóstico, um baixo valor de T3 acompanhado por um alto valor de TSH é considerado evidência de hipotireoidismo. Por outro lado, um baixo valor de TSH acompanhado por um alto valor de T3 é considerado evidência de hipertireoidismo.

Tireóide – Outras Interpretações

Os outros testes da tireóide podem ser incluídos como parte de um painel padrão ou solicitados quando necessário. Alguns têm objetivos específicos; outros são usados ​​para fins de triagem ou para diferenciar entre possíveis causas.

Os testes de RT3 podem ajudar a identificar distúrbios de desregulação, como a síndrome do doente eutireóideo (ESS), na qual os níveis hormonais são anormais, mas a glândula tireóide não parece disfuncional.

Os  testes Tg , além de detectar a recorrência do câncer, podem ajudar a prever o resultado a longo prazo do tratamento. De acordo com pesquisa publicada na revista  Thyroid,  apenas 4% das pessoas com nível de tireoglobulina abaixo de 1 sofrerão recorrência após cinco anos.

Os testes TPOAb podem ajudar a confirmar a doença de Hashimoto se o seu TSH estiver elevado, mas o seu T4 estiver baixo. Por outro lado, um teste TPOAb pode ajudar a confirmar a doença de Graves se o seu TSH estiver normal, mas o seu T4 estiver alto.

Os testes TRAb, além de diagnosticar a doença de Graves, podem ajudar a confirmar o diagnóstico de bócio multinodular tóxico. O teste também é comumente realizado durante os últimos três meses de gravidez para avaliar o risco de o bebê nascer com hipertireoidismo ou doença de Graves.

Os testes TgAb, além de apoiar um diagnóstico autoimune, podem ajudar a esclarecer os resultados do tratamento pós-câncer. Isso ocorre porque o TgAB pode interferir nas leituras de Tg em até 15% das pessoas com TgAb detectável.

Se as leituras de Tg forem baixas, mas os níveis de TgABb forem elevados, uma avaliação adicional poderá ser necessária para evitar erros de diagnóstico.

  • Os testes de TBG podem ajudar a determinar se a falta da proteína de ligação é a causa do distúrbio da tireóide ou simplesmente uma característica. Às vezes, a deficiência de TBG pode ocorrer como resultado de um distúrbio hereditário no qual a glândula tireóide está funcionando, mas os sintomas de hipotireoidismo persistem.
  • Os testes T3RU são outro método de avaliar a deficiência de TBG com valores mais altos de T3RU correspondentes a níveis mais baixos de TBG (e vice-versa).
  • Os testes de FTI são um meio confiável de avaliar a função da tireóide na presença de uma deficiência de TBG. No entanto, eles são menos usados ​​hoje em dia, devido à precisão dos testes T3 e T4 livres mais recentes.

Tireóide – Controvérsias

Nem sempre há consenso sobre o significado dos resultados do teste da tireóide, principalmente entre endocrinologistas convencionais e médicos integradores.

Em geral, especialistas integradores sustentam que as medidas de diagnóstico endossadas pela AACE e ATA são insuficientes no diagnóstico de distúrbios da tireóide, especialmente em pessoas com doença subclínica.

Mesmo com relação ao teste de TSH, a maioria dos médicos integradores dirá que um TSH abaixo de 10,0 mU / L – classificado como hipotireoidismo subclínico – deve ser tratado e que isso pode impedir o desenvolvimento de hipotireoidismo manifesto. As diretrizes da AACE / ATA sugerem uma abordagem mais vigilante.

Os médicos integradores também acreditam que a verdadeira medida da saúde da tireóide de uma pessoa é o número de hormônios ativos circulantes no sangue (T4 e T3 livres) e  não o  TSH.

Eles argumentam que o TSH é um valor inexato, pois pode estar dentro da faixa normal da doença de Hashimoto e que o T3 livre oferece um instantâneo “em tempo real” da função da tireóide. Para esses profissionais, um T3 livre baixo é considerado justificativa para a terapia de reposição hormonal da tireóide.

Por outro lado, muitos médicos convencionais não testam o T3, uma vez que não há associação direta entre os níveis de T3 e o risco de hipotireoidismo manifesto.

Além disso, o medicamento substituto do T3  Cytomel (liotironina)  nem é endossado para o tratamento do hipotireoidismo devido ao risco de hipertireoidismo reativo, minimizando o valor do T3 no direcionamento do tratamento tireoidiano.

O mesmo argumento foi estendido aos testes de RT3, para os quais os profissionais integradores acreditam que um RT3 elevado ou um desequilíbrio na relação RT3 / T3 é um sinal claro de hipotireoidismo. A pesquisa mostra que há pouca evidência credível de que qualquer uma dessas alegações é inerentemente verdadeira.

Tampouco existem evidências de que o TPOAb elevado justifique tratamento preventivo para prevenir o hipotireoidismo manifesto em pessoas suspeitas de terem Hashimoto, como alguns sugerem.

Uma palavra de Dsau

Embora possa haver falta de consenso quanto à interpretação dos resultados dos testes da tireóide, os endocrinologistas mais experientes aderirão aos princípios das diretrizes da AACE / ATA e usarão o julgamento clínico para individualizar o tratamento com base nos resultados, sintomas, histórico médico e atualidade dos testes. saúde.

As opiniões médicas às vezes podem variar. Portanto, é sua responsabilidade entender o que significam os resultados do teste, fazer perguntas e encontrar um endocrinologista disposto a trabalhar com você como um parceiro completo.

Se você não estiver familiarizado com o que está sendo informado, não hesite em procurar uma segunda opinião de um profissional médico qualificado.

Também é importante lembrar que os intervalos de referência e as unidades de medida usadas podem variar de laboratório para laboratório. Para garantir consistência nos resultados dos testes, tente usar o mesmo laboratório para cada teste.

 

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