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Diagnóstico

Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento, resultados

Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento, resultados

Um teste de HIV é usado para determinar se você foi infectado com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Embora o teste seja comumente realizado em uma amostra de sangue ou saliva, um novo teste baseado em urina foi aprovado para uso nos Estados Unidos em 2015.

Embora as opções de teste no local e no local sejam extremamente precisas se usadas corretamente, eles podem retornar um resultado falso-negativo se você testar muito pouco depois de uma exposição.

Objetivo do teste de HIV

Há uma estimativa de 1,2 milhão de pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos, 25% das quais permanecem sem diagnóstico. Todos os anos, mais 50.000 pessoas estão infectadas.

Em resposta, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu uma diretriz atualizada recomendando que todos os americanos entre 15 e 65 anos sejam submetidos ao teste de HIV como parte de uma consulta médica de rotina, como um exame físico. O teste também é recomendado para mulheres grávidas para evitar a transmissão do vírus de mãe para filho.

Análises anuais ou mesmo semestrais podem ser aconselhadas para pessoas com alto risco de infecção, incluindo:

  • Homens gays ou bissexuais sexualmente ativos
  • Usuários de drogas injetáveis
  • Pessoas que trocam sexo por dinheiro
  • Qualquer pessoa envolvida em sexo de alto risco , incluindo sexo sem camisinha ou sexo com vários parceiros

Um teste de HIV também pode ser dado após a pessoa tomar conhecimento do estado HIV positivo de um parceiro e durante uma avaliação médica após agressão sexual.

Tipos e o que eles avaliam
Existem métodos indiretos e diretos de detecção do HIV. Os métodos indiretos não detectam o vírus, mas sim proteínas, chamadas anticorpos, que são produzidas pelo sistema imunológico em resposta ao vírus.

Os métodos de teste direto detectam antígenos (proteínas na superfície do vírus) ou RNA (o material genético do vírus).
Existem algumas opções de teste, que variam em sua velocidade, precisão e facilidade de uso:

Testes rápidos no ponto de atendimento podem fornecer resultados preliminares em cerca de 20 minutos. Estes podem exigir uma gota de sangue do seu dedo, um cotonete oral da gengiva ou uma amostra de urina. Destes, o método preferido é o teste de combinação antigénio / anticorpo do HIV com base no sangue (Ag / Ab).

Os testes padrão no ponto de atendimento são testes baseados em laboratório que detectam apenas os anticorpos do HIV. Também conhecido como HIV ELISA, o teste requer uma coleta de sangue.

Os resultados são normalmente devolvidos no prazo de cinco a dez dias úteis. O teste é menos usado atualmente e foi amplamente substituído pela combinação do teste HIV Ag / Ab.

Testes domiciliares rápidos são testes de anticorpos baseados em saliva que podem ser comprados on-line ou em muitas farmácias de varejo. Embora menos preciso que um teste de ponto de atendimento, o teste oferece privacidade e pode fornecer resultados em cerca de 20 minutos.

Kits de coleta domiciliar também podem ser comprados on-line. Este teste de anticorpos requer uma gota de sangue colocada em um cartão de teste, que você envia para um laboratório via correio expresso.

Você pode então receber os resultados por telefone ou on-line logo em um dia útil após a entrega da sua amostra.

Os testes de ácido nucleico (NAT) são testes baseados no sangue que detectam o RNA do HIV. Embora caro, o NAT pode detectar o HIV mais cedo do que outras formas de teste e pode ser apropriado se você teve uma exposição recente de alto risco ou está experimentando sintomas agudos de infecção precoce.

O NAT também é usado para rastrear sangue doado ou testar recém-nascidos com suspeita de HIV. Os resultados geralmente são retornados em alguns dias.

Qualquer resultado positivo – chamado de positivo preliminar – exigiria um segundo teste confirmatório para garantir que o diagnóstico está correto. A única exceção é o NAT, que requer confirmação.

Precisão de teste de HIV

Testes de HIV são altamente precisos se usados ​​corretamente. No entanto, alguns métodos de teste são mais confiáveis ​​que outros. Coleta ou armazenamento inadequado de amostras também pode prejudicar a precisão de um teste.

De um modo geral, os testes no local de atendimento são mais precisos do que os testes domiciliares (devido em parte ao erro do usuário doméstico), enquanto os exames de sangue tendem a ser mais precisos do que os testes de saliva ou urina (devido às concentrações mais altas de HIV). sangue).

Clínicas nos Estados Unidos relatam uma taxa de precisão de 98,5 por cento quando usam um teste de anticorpos e uma taxa de precisão de 99,9 por cento quando combinadas com um teste confirmatório.

Isso se traduz em um resultado falso-positivo para cada 250.000 testes. Testes de geração mais recentes prometem resultados ainda melhores.

Os testes em casa são muito menos sensíveis do que os testes no local de atendimento e podem ter até um falso negativo por cada 12 testes, o que significa que a pessoa tem uma infecção por HIV, mas o teste não a detecta.

Certas doenças também podem desencadear um resultado falso-positivo, o que significa que o teste é positivo para o HIV enquanto a pessoa não está realmente infectada.

Doenças que podem desencadear um falso positivo incluem sífilis, lúpus e doença de Lyme. O teste confirmatório quase sempre elimina essas descobertas incorretas.

Riscos e Contra-indicações

Não há contra-indicações para o teste de HIV, e há poucos riscos. Se uma coleta de sangue for necessária, você poderá sentir dor, inchaço e hematomas no local da injeção. Tontura e infecção também são possíveis.

Se você tem medo de agulhas ou tem escrúpulos sobre sangue, avise a enfermeira ou o flebotomista com antecedência. Outras opções de teste podem estar disponíveis.

Além disso, se você tiver hemofilia ou estiver tomando anticoagulantes, uma agulha borboleta de tamanho infantil pode ser usada para reduzir o risco de sangramento.

Antes do teste de HIV

O teste de HIV não requer preparação além da sua disponibilidade para fazer o teste. Com isso dito, o HIV continua a ser uma doença altamente estigmatizada, e as pessoas muitas vezes evitam o teste do HIV por medo de revelação.

Se você estiver preocupado com sua privacidade, encontre uma clínica que ofereça testes confidenciais (nos quais seu nome é compartilhado apenas com seu provedor de serviços de saúde, sua seguradora e uma agência governamental) ou testes anônimos (onde seu nome é compartilhado sem 1).

Cronometragem

O tempo é uma parte importante do teste de HIV. Se você foi infectado pelo HIV, haverá um período de tempo, chamado de período da janela, quando o teste não puder fornecer um resultado preciso.

Como os testes de HIV geralmente detectam anticorpos e / ou antígenos, você precisa esperar até que seu corpo tenha produzido o suficiente para obter um resultado positivo.

Se você testar muito cedo, receberá uma leitura falso-negativa. Mesmo com o NAT, você precisa esperar até que o vírus seja replicado para níveis detectáveis.

O período de janela pode variar de acordo com o teste utilizado e varia de 55 dias para um teste em casa a um período de sete a 14 dias para um NAT.

Como os níveis detectáveis ​​podem variar de indivíduo para indivíduo, a maioria das clínicas aconselhará que você espere para ser testado para o HIV após possível exposição:

  • Três semanas antes de receber um NAT
  • Um mês antes de obter uma combinação HIV Ag / Ab test
  • Três meses antes de receber qualquer um dos outros testes de HIV

O procedimento em si envolve três etapas: aconselhamento pré-teste, teste de HIV e aconselhamento pós-teste. Dependendo do teste que está sendo realizado, o processo pode levar de 30 minutos a 45 minutos. Centros walk-in podem demorar muito mais tempo.

Localização

Testes de HIV estão disponíveis em muitos centros médicos e de saúde pública. Estes incluem hospitais, clínicas, farmácias de varejo, organizações de HIV baseadas na comunidade, clínicas de planejamento familiar e pré-natal, centros de acolhimento de jovens, locais de testes móveis e centros de tratamento de drogas e álcool.

Para encontrar um site de teste perto de você, use o localizador on – line oferecido pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Muitos dos sites oferecem testes walk-in. Outros exigem um compromisso.

Comida e bebida

Não há restrições quanto a comida ou bebida para um teste de HIV. No entanto, se você estiver usando um teste oral em casa, evite escovar os dentes ou usar bochechos 30 minutos antes, pois isso pode afetar os resultados.

O que trazer

Mesmo se você estiver passando por um teste anônimo, a instalação pode exigir uma identificação emitida pelo governo para confirmar sua residência. Ligue com antecedência para mais detalhes.

Você também deve verificar se eles aceitam seu seguro, se você tiver um plano. Se assim for, traga o seu cartão de seguro.

Você também pode considerar levar alguém consigo se não tiver certeza de como reagir a um diagnóstico positivo de HIV. Ter suporte pode ser muito importante.

Custo e Seguro de Saúde

O custo de um teste de HIV pode variar de US $ 20 a US $ 40 para um teste não-reativo (negativo) e US $ 90 a US $ 150 para um teste reativo (positivo) confirmado.

A maioria dos planos de seguro, incluindo Medicare e Medicaid, cobrirá o custo integral como parte dos benefícios essenciais à saúde do Affordable Care Act.

Por outro lado, um teste caseiro para o HIV pode custar entre US $ 25 e US $ 50, enquanto as versões de correio podem variar de US $ 50 a US $ 90.

É importante notar que, enquanto os testes de pontos de atendimento são normalmente cobertos pelo seguro, os kits de teste em casa podem não ser. Verifique com seu provedor de seguro para entender melhor seus benefícios a esse respeito.

Se você não tem seguro, poderá encontrar locais de teste de baixo custo, sem nenhum custo, através do localizador do GetTested, oferecido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Leis de Divulgação do HIV

Independente de seu teste de HIV ser anônimo ou confidencial, qualquer resultado de teste positivo será relatado ao departamento de saúde local que, por sua vez, divulgará as informações – sem seu nome – nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em Atlanta. . A informação não é compartilhada com nenhuma outra agência governamental.

Um resultado positivo também pode ser compartilhado com sua companhia de seguros e com o médico que o indicou para o teste. Ele não pode ser compartilhado com nenhum outro médico ou agência sem o seu consentimento expresso por escrito sob a Lei de Responsabilidade de Portabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) de 1996.

Muitos estados e algumas cidades têm leis de notificação de parceiros , o que significa que o seu provedor de saúde pode ser legalmente obrigado a dizer ao seu parceiro de sexo ou agulha se você tiver um teste positivo para o HIV. Seu nome ou informações pessoais não são compartilhadas na divulgação.

Se você é casado e tem um teste positivo para o HIV, esteja ciente de que os departamentos de saúde financiados pelo Programa de HIV / AIDS Ryan White do governo federal são obrigados a mostrar esforços de “boa fé” para notificar os parceiros do resultado. A implementação deste requisito varia significativamente.

outras considerações

É um erro pensar que não há nada que você possa fazer se tiver sido exposto recentemente ao HIV. Se você fez sexo sem camisinha, compartilhou agulhas, ou teve alguma outra forma de exposição de alto risco, você pode evitar a infecção iniciando a profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP) dentro de 48 horas.

PEP envolve um curso de 28 dias com dois ou três medicamentos anti-retrovirais, dependendo da gravidade da sua exposição. Usado por profissionais de saúde e em casos de estupro, a estratégia pode reduzir seu risco de infecção em 79%.

Durante o teste

No dia do teste, depois de registrar e confirmar suas informações de seguro, você será solicitado a assinar um formulário de consentimento, reconhecendo que os resultados de seus testes podem ser compartilhados com as agências e indivíduos relevantes , conforme indicado pela HIPAA. Fale com a administração do escritório se você não entender qualquer parte do formulário de consentimento.

Muitos sites também pedirão que você preencha um questionário para obter informações básicas sobre você, incluindo sua etnia, orientação sexual, atividade sexual e uso de substâncias, e se você já fez um teste de HIV antes.

Algumas das informações serão usadas para fins de relatórios confidenciais; alguns para ajudar no aconselhamento.

Pré-teste

Aconselhamento pré-teste é realizado em uma sala privada com um profissional de saúde qualificado. Durante o aconselhamento, você pode ser questionado sobre a exposição recente, se houver, bem como sobre suas práticas de drogas sexuais ou recreativas.

As perguntas não servem para julgar ou envergonhar você; em vez disso, eles ajudam o conselheiro a entender melhor seu risco pessoal de infecção.

O conselheiro explicará então o que é o HIV e a AIDS, como o teste é realizado, o período de janela e o que significa um resultado positivo e negativo.

Se for determinado que você está testando muito cedo, o orientador pode solicitar que você volte quando o teste tiver maior probabilidade de ser preciso.

Sinta-se à vontade para fazer qualquer pergunta que precisar. Não existe tal coisa como uma má pergunta.

Ao longo do teste

O procedimento de teste em uma clínica pode variar dependendo se você está fazendo um teste rápido de sangue ou oral, ou um teste de sangue ou saliva de anticorpos do HIV.

(O teste de urina, embora aprovado, raramente é usado em um ambiente clínico, em parte porque é menos preciso do que qualquer outro teste).

Um teste rápido de sangue do HIV é realizado da seguinte forma:

  1. Seu dedo é limpo com um pano anti-séptico.
  2. Usando uma ferramenta de mola chamada lanceta, o profissional de saúde pica o dedo para tirar uma gota de sangue.
  3. O sangue é atraído para um pequeno tubo de vidro chamado pipeta, que é então colocado em um reagente chamado tampão.
  4. O tampão e dois outros produtos químicos (um agente moribundo e solução de limpeza) são despejados em um poço de plástico chamado membrana.
  5. Após 15 a 20 minutos, a membrana é verificada. Se a membrana tiver um ponto no fundo, o teste não é reativo (negativo). Se a membrana tiver dois pontos, o teste é reativo (positivo preliminar).
  6. Um teste de sangue confirmatório é então realizado; os resultados estão disponíveis alguns dias depois.

Um teste oral rápido de HIV é realizado da seguinte forma:

  1. Um esfregaço bucal chamado varinha é passado entre os dentes e a gengiva superior e inferior. A varinha não deve ser passada mais de uma vez.
  2. A varinha é colocada em uma solução tampão por 20 minutos.
  3. A varinha tem uma janela de resultados similar a uma em um teste de gravidez em casa. Se a janela na alça tiver uma linha, o teste não é reativo (negativo). Se a janela tiver duas linhas, o teste é reativo (positivo preliminar).
  4. Um teste de sangue confirmatório é então realizado. Você receberá seus resultados no mesmo dia em que fizer o teste.

Nota: Se você usou um kit de casa, a linha de apoio gratuita mencionada nas instruções do teste irá aconselhá-lo ainda mais.

Um teste de sangue de anticorpos do HIV é realizado da seguinte forma:

  1. Um elástico é colocado em seu braço para fazer uma veia inchar.
  2. A pele ao redor do local da injeção planejada é limpa com um swab anti-séptico.
  3. Um dispositivo em forma de asa chamado de agulha de borboleta é inserido na veia. Essa agulha, que é presa a um cateter estreito, é menos propensa a balbuciar quando seu sangue está sendo sugado do que outros tipos.
  4. Entre 1 a 4 mililitros (mL) de sangue são extraídos em um tubo de teste selado a vácuo chamado vacutainer.
  5. A agulha é então removida e seu braço enfaixado.
  6. O tubo é enviado para um laboratório. Se a amostra for reativa (positivo preliminar), o laboratório executa imediatamente um teste confirmatório usando a mesma amostra de sangue.
  7. Você será informado de seus resultados em uma semana ou duas.

Um teste de saliva para HIV ELISA é realizado da seguinte forma:

  1. Um esfregaço bucal chamado de varinha é colocado entre a bochecha e a gengiva por dois a cinco minutos.
  2. A varinha é colocada em uma solução tampão.
  3. A alça da varinha é então retirada.
  4. A solução tampão é selada e enviada ao laboratório.
  5. Se a amostra for reativa (positiva preliminar), o laboratório executa imediatamente um teste confirmatório usando a mesma amostra.
  6. Você retorna para os resultados do teste em uma semana ou duas.

Após o teste

Algumas pessoas dirão que a parte mais difícil de um teste de HIV não é fazer o teste, mas esperar pelos resultados. Isto é especialmente verdadeiro se você tiver um resultado positivo preliminar e tiver que esperar vários dias ou mais pelos resultados finais.

A espera muitas vezes pode ser angustiante; Tanto que, na verdade, um em cada 15 pessoas não retornará para seus resultados, de acordo com um estudo publicado no International Journal of STDs e AIDS.

Existem várias coisas que você pode fazer para permanecer composto durante a espera:

  • Cerque-se de amigos e familiares que o apoiam.
  • Tome as coisas um passo por vez. Não passe horas pesquisando na web por todos os “e se”.
  • Exercício para ajudar a elevar seu humor e combater a depressão.
  • Evite álcool, drogas recreativas ou mesmo cafeína para permanecer calmo e presente.
  • Se a preocupação começar a consumi-lo, lembre-se de que existe um tratamento eficaz e formas de pagar por ele , qualquer que seja sua renda.

Se você é incapaz de lidar e não tem alguém com quem conversar, ligue para a linha direta de 24 horas do HIV em seu estado para um encaminhamento para um conselheiro qualificado em sua área.

Interpretando os Resultados

O tempo que leva para obter seus resultados pode variar. Muitos estados determinam que os resultados dos testes sejam entregues apenas pessoalmente.

Enquanto alguns estados permitirão que os médicos apresentem resultados negativos por telefone, a prática é desaprovada pela maioria dos profissionais de saúde, uma vez que não permite o aconselhamento pós-teste adequado e representa o potencial de quebra de confidencialidade testado (algo que você pode não querer compartilhar). Os resultados do teste de HIV não são enviados pelo correio.

Os resultados do teste são interpretados da seguinte forma:

Se o teste preliminar não for reativo, você é seronegativo, ou seja, você não foi infectado ou testou cedo demais. Embora você não precise de mais testes (a menos que o momento do seu teste não seja o ideal), você será aconselhado sobre maneiras de reduzir seu risco futuro e se o teste de rotina é necessário se você estiver sob alto risco de infecção.

Se o teste preliminar for reativo, o resultado é considerado um positivo preliminar. Para confirmar o resultado, o laboratório usará um teste mais sofisticado chamado o teste diferenciado de HIV e, possivelmente, o NAT. Se os testes confirmatórios não forem reativos, você pode ter certeza de que tem um alto nível de confiança de que é HIV negativo.

Se os seus testes preliminares e confirmatórios são ambos reativos, você é HIV positivo, o que significa que você foi infectado pelo HIV. O aconselhamento pós-teste será focado nas suas necessidades emocionais e médicas.

O aconselhamento pós-teste é sempre realizado, independentemente dos resultados do teste. O objetivo do aconselhamento é duplo: ajudá-lo a entender o que os resultados significam e fornecer as informações “o que vem a seguir” que você precisa para se manter seguro e saudável.

Um resultado positivo do teste de HIV pode ser compartilhado com o CDC, sua companhia de seguros ou seu médico, ou certos indivíduos, de acordo com as regras que você concordou antes do seu teste.

Se a sua confidencialidade for violada, você pode registrar uma queixa junto ao Departamento de Saúde e Serviço Humano e buscar danos legais conforme permitido pelas leis do seu estado.

Acompanhamento

Ao receber um diagnóstico de HIV positivo, você será avisado de que existem opções de tratamento e sistemas de apoio para vinculá-lo aos cuidados médicos.

Você também pode ser encaminhado a um navegador de cuidados que pode ajudá-lo com referências e qualquer serviço financeiro, emocional, familiar, legal ou de tratamento de drogas que precisar.

Se você se sentir sobrecarregado, você pode pedir para discutir essas coisas em outro dia ou usar o tempo para fazer tantas perguntas quantas forem necessárias. Chegar a um diagnóstico de HIV é um processo. Não se sinta apressado.

No entanto, se você está pronto para prosseguir e o teste foi realizado em uma clínica ou hospital, você pode ser solicitado a passar por testes adicionais chamados contagem de CD4 e carga viral do HIV.

A contagem de CD4 mede o número de células do sistema imunológico (chamadas de células CD4 ) no sangue e ajuda a determinar o quão forte é o seu sistema imunológico. A carga viral usa uma tecnologia similar ao NAT e conta quantos vírus existem em um microlitro (µL) de sangue.

Ambos os testes ajudam a estabelecer seu status basal antes do tratamento e serão rotineiramente repetidos para avaliar sua resposta à terapia.

O tratamento do HIV deve idealmente ser iniciado no momento do diagnóstico. Testes genéticos podem ser usados ​​para identificar quais medicamentos funcionam melhor para você.

A terapia medicamentosa em si envolve tipicamente uma dose única diária e, se tomada conforme prescrito, pode garantir uma qualidade de vida normal e uma expectativa de vida quase normal .

Você terá avaliações médicas contínuas para monitorar sua condição pelo resto da vida, cuja programação será determinada pelo seu médico.

Um diagnóstico positivo do HIV não significa a mesma coisa que costumava fazer. Os avanços na terapia do HIV são tais que agora você pode viver uma vida longa e saudável e nunca se deparar com a perspectiva de uma doença grave relacionada ao HIV ou da AIDS.

Uma palavra de Dsau

Receber um diagnóstico de HIV pode ser um evento que altera a vida, e muitas vezes não há como saber como você reagirá às notícias. Seja qual for a sua resposta, aceite que isso é normal.

Algumas pessoas podem até sentir uma sensação de alívio por não precisarem mais se perguntar sobre seu status. Ao conhecer seu status de HIV, você pode fazer uma escolha informada sobre como proteger os outros contra a infecção e contra a reinfecção.

Isto para não sugerir que viver com o HIV não tem seus desafios. Se você estiver com problemas para lidar com problemas, considere se juntar a um grupo de apoio ou buscar aconselhamento individual de um terapeuta qualificado.

Por outro lado, se você estiver com extrema depressão ou ansiedade, peça um encaminhamento a um psiquiatra que possa oferecer medicamentos e terapia para ajudá-lo a lidar melhor.

 

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