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Artrite reumatóide

Síndrome de Raynaud: Sintomas, diagnóstico e tratamento

A síndrome de Raynaud é uma condição na qual os dedos de uma pessoa, e às vezes os dedos dos pés, ficam azuis e / ou brancos quando expostos ao frio e, em seguida, vermelho brilhante ao reaquecer.

Esses sintomas – causados ​​pela constrição de pequenos vasos sanguíneos nas mãos ou pés – podem durar de segundos a horas, mas na maioria das vezes duram cerca de 15 minutos.

Existem dois tipos: a síndrome de Raynaud primário (doença de Raynaud), que geralmente é leve, e a síndrome de Raynaud secundária (fenômeno de Raynaud), que pode ser mais grave.

Síndrome de Raynaud – Tipos

Tanto a síndrome de Raynaud primária como a secundária são caracterizadas pela constrição de pequenos vasos sanguíneos – geralmente em ambos os lados do corpo (bilateral) – que levam à diminuição do fluxo sanguíneo para os dedos e às vezes dedos do pé, ponta do nariz, lóbulo da orelha, pele o joelho ou mamilos.

Tanto a síndrome de Raynaud primária quanto a secundária são muito mais comuns em mulheres do que em homens, e geralmente afetam mulheres durante a idade fértil.

Pensou-se em afetar cerca de 5% da população nos Estados Unidos, sendo Raynaud mais comum em climas mais frios e naqueles que têm uma história familiar da doença.

Doença de Raynaud Primária

A doença de Raynaud primária tende a ocorrer em mulheres mais jovens que em Raynaud secundário, com um pico de incidência entre as idades de 15 e 25 anos.

É diferenciado do Raynaud secundário em que não há condição médica subjacente, mas uma pequena porcentagem de pessoas diagnosticadas com Raynaud primário mais tarde desenvolverá uma das condições subjacentes à doença secundária (e o diagnóstico será alterado).

A condição geralmente é leve e pode ser controlada apenas por medidas de estilo de vida.

Síndrome de Raynaud – Fenômeno de Raynaud Secundário

Síndrome de Raynaud Secundária tende a ter um início mais tardio do que a condição primária, e é comumente diagnosticada por volta dos 40 anos de idade.

Está associada a uma série de causas subjacentes, como o hipotireoidismo, e pode ser mais grave. Além de medidas de estilo de vida, medicamentos e até mesmo procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para controlar os sintomas e prevenir complicações.

Síndrome de Raynaud – Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome de Raynaud podem variar de pouco detectáveis ​​até aqueles que limitam muito as atividades e afetam a qualidade de vida.

Em termos de sensações, os dedos (e para cerca de 40 por cento das pessoas, dedos dos pés) podem ficar frios e entorpecidos à medida que o fluxo sanguíneo diminui com a vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos).

Vasoconstrição: passo a passo

  1. Os dedos geralmente aparecem brancos (palidez).
  2. Os dedos assumem uma aparência azulada (cianose), pois os tecidos são privados de oxigênio e nutrientes.
  3. Quando o fluxo sanguíneo retorna, os dedos das mãos ou dos pés podem ficar vermelhos brilhantes (rubor).
  4. Podem ocorrer sintomas de formigamento, inchaço e latejamento doloroso (mais comum com a síndrome de Raynaud secundária).

Os sintomas podem envolver apenas um ou mais dedos, embora seja incomum que os polegares sejam afetados. “Ataques vasoespásticos” podem afetar dedos ou dedos dos pés diferentes dos episódios anteriores. Outras áreas do corpo também podem ser afetadas.

Gatilhos

Os episódios de Raynaud nem sempre são previsíveis, mas existem vários gatilhos comuns, incluindo:

  • Indo para fora em baixas temperaturas
  • Colocando as mãos na água fria
  • Colocando as mãos no freezer
  • Segurando uma bebida gelada
  • Estresse emocional de qualquer tipo

Complicações

Para a maioria das pessoas, a síndrome de Raynaud é um incômodo e desconfortável, mas não resulta em danos permanentes. Dito isto, e especialmente com Raynaud secundário, complicações podem ocorrer.

Estas podem variar de úlceras cutâneas que cicatrizam lentamente até cicatrizes e, em casos muito graves, gangrena que pode levar à perda de dígitos.

Síndrome de Raynaud – Causas

A vasoconstrição nas extremidades é uma resposta protetora normal à exposição ao frio. É o jeito do seu corpo de manter o calor em seu núcleo, onde os órgãos vitais residem.

Com a síndrome de Raynaud primária, a constrição dos vasos sanguíneos é uma reação “extrema” normal ao frio. Embora o mecanismo não seja completamente compreendido, acredita-se que um sistema nervoso simpático “hiperativo” esteja em ação e que esses nervos sejam sensíveis demais ao frio ou estimulem a contração excessiva dos vasos sangüíneos. Embora não existam causas confirmadas de Raynaud primário, existem fatores de risco conhecidos (ver abaixo).

Com o fenômeno de Raynaud secundário, o espessamento das paredes dos vasos sangüíneos ou outras alterações podem aumentar esse efeito. Existem várias condições associadas ao Raynaud secundário.

Com alguns deles, o fenômeno de Raynaud é muito comum; Por exemplo, 85% a 90% das pessoas com esclerodermia também sofrem de Raynaud. Não é tão comum com os outros.

Fatores de risco

Fatores de risco para ambos os tipos de síndrome de Raynaud incluem:

  • Gênero feminino
  • Idade fértil
  • Clima frio
  • História familiar da condição
  • Fumar

As condições subjacentes para o fenômeno de Raynaud secundário incluem:

Tecido Conjuntivo / Doenças Auto-Imunes

Outras condições médicas

  • Hipotireoidismo
  • Hipertensão pulmonar
  • Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica

Lesões / Trauma

  • Lesões ou cirurgia nas mãos ou pés
  • Uma história de congelamento
  • Exposições repetitivas no trabalho, especialmente com ferramentas manuais vibratórias, como britadeiras
  • Outras atividades manuais repetitivas, como tocar piano ou digitar em um teclado
  • Síndrome do túnel carpal

Medicamentos

  • Bloqueadores beta
  • Alguns medicamentos quimioterápicos (cisplatina, vimblastina, bleomicina)
  • Alguns medicamentos para enxaqueca (derivados do ergot e sumatriptano)
  • Algumas preparações para constipações e alergias sem receita médica
  • Medicamentos para TDAH
  • Medicamentos contendo estrogênio
  • Narcóticos

Toxinas

  • Cloreto de vinil

Síndrome de Raynaud – Diagnóstico

Um diagnóstico da síndrome de Raynaud começa com uma história cuidadosa, incluindo sintomas, fatores desencadeantes e fatores de risco para a doença.

Embora no início os sintomas possam sugerir a síndrome de Raynaud primária, o processo de diagnóstico pode, às vezes, descobrir condições autoimunes subjacentes (há mais de 80 tipos) associadas ao fenômeno de Raynaud secundário.

Por exemplo, para cerca de 30% das pessoas com esclerodermia, a síndrome de Raynaud é o primeiro sintoma da doença – e pode ser o único sintoma há muitos anos.

Exame físico

Com Raynaud primário, o exame físico geralmente é normal, a menos que um ataque de Raynaud seja testemunhado e os sinais de vasoconstrição sejam vistos. Com Raynaud secundário, o exame pode revelar evidências de doença do tecido conjuntivo ou outra condição.

Testes laboratoriais

Os testes laboratoriais são feitos principalmente para procurar condições subjacentes. Um teste de anticorpos antinucleares (ANA) freqüentemente realizado quando doenças autoimunes ou distúrbios do tecido conectivo são suspeitos.

Com algumas dessas doenças, as pessoas produzem anticorpos contra os núcleos de suas próprias células, que aparecem com uma mancha especial.

Uma taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa de sedação) ou teste de proteína C reativa são testes inespecíficos que são uma medida da inflamação no corpo. Testes de função tireoidiana também podem ser feitos.

Procedimentos

Existem dois procedimentos que podem ser feitos no consultório para avaliar a possível síndrome de Raynaud:

Capilaroscopia periungueal: Este estudo envolve colocar uma gota de óleo na base da unha e, em seguida, examinar a área sob um microscópio.

Com doenças do tecido conjuntivo, os capilares podem estar aparecendo anormalmente. Este teste pode, portanto, ser útil na distinção entre a síndrome de Raynaud primária e secundária.

Teste de estimulação fria: Em um teste de estimulação a frio, os sensores de calor são colados aos seus dedos e suas mãos são submergidas em um banho de água gelada.

O dispositivo mede a rapidez com que os dedos aquecem e retornam à temperatura normal quando são removidos da água. Com a síndrome de Raynaud, a resposta é lenta; Pode levar 20 minutos ou mais antes que os dedos recuperem a temperatura normal.

Critério de diagnóstico

Um diagnóstico da síndrome de Raynaud pode parecer óbvio, mas não pode ser feito formalmente até que certos critérios sejam cumpridos.

Os critérios diagnósticos para a síndrome de Raynaud primária incluem:

  • Episódios de palidez (brancura) ou cianose (azulada) dos dedos das mãos ou dos pés que a) são desencadeados pela exposição ao frio ou estresse eb) ocorreram por pelo menos dois anos
  • Envolvimento simétrico de ambos os lados do corpo (por exemplo, ambas as mãos)
  • Ausência de complicações, como úlceras de pele, cicatrizes ou gangrena dos dedos das mãos ou dos pés
  • A ausência de uma causa subjacente conhecida
  • Ensaios laboratoriais normais para inflamação (ANA negativo e taxa normal de sedação)
  • Achados normais na capilaroscopia periungueal

Os critérios diagnósticos para o fenômeno de Raynaud secundário incluem a presença de pelo menos dois dos seguintes:

  • Os mesmos ataques de sintomas encontrados com os Raynaud primários
  • Um padrão capilar anormal de pregas
  • Uma condição subjacente conhecida
  • ANA positivo
  • Taxa de sed positiva
  • Cicatrizes, úlceras ou gangrena dos dedos das mãos ou dos pés

Diagnósticos Diferenciais

Existem várias condições que podem parecer semelhantes à síndrome de Raynaud, mas diferem no mecanismo dos sintomas. Esses incluem:

Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante): Esta condição é geralmente observada em homens que fumam; pulsos na mão ou nos pés podem estar diminuídos ou ausentes.

(Quando o fenômeno de Raynaud ocorre junto com a doença de Buerger, geralmente é em apenas um ou dois dígitos).

Síndromes de hiperviscosidade (sangue denso), como doenças mieloproliferativas e macroglobulinemia de Waldenstrom.

Discrasias sangüíneas, como a crioglobulinemia com mieloma múltiplo; o frio pode causar aglomeração de proteínas, glóbulos vermelhos, plaquetas, etc.

Aterosclerose: O estreitamento ou a oclusão das artérias nas extremidades (doença vascular periférica) pode causar sintomas semelhantes aos de Raynaud, mas persistentes.

Coágulos que quebram e viajam para os dedos (embolia) também podem causar oclusão dos vasos sanguíneos nos dedos e morte do tecido.

Acrocianose: Nesta condição, o azul dos dígitos é permanente e não temporário.

Vasoconstrição relacionada à droga, como com alguns medicamentos para enxaqueca, interferon ou cocaína.

  • Pernio (frieiras)
  • Eritromelalgia
  • Livedo reticularis

Síndrome de Raynaud – Tratamento

Os objetivos do tratamento com a síndrome de Raynaud são reduzir a freqüência e a gravidade dos ataques e prevenir complicações. Embora as medidas de estilo de vida sejam suficientes, o tratamento médico pode ser necessário, especialmente com o Raynaud secundário.

O tratamento ideal para a condição subjacente na síndrome de Raynaud secundária também é crítico. Com condições como hipotireoidismo, o tratamento preciso e ideal da condição pode melhorar significativamente os sintomas, já que as extremidades frias também são um sintoma da doença da tireóide subtratada.

Com distúrbios do tecido conjuntivo, o tratamento preciso pode reduzir os danos aos vasos sanguíneos que podem levar ao fenômeno de Raynaud.

Medidas de estilo de vida

Medidas de estilo de vida são a principal maneira de controlar a doença para a maioria das pessoas e envolvem evitar os gatilhos que podem resultar em um ataque.

Proteja-se em baixas temperaturas

Proteja suas mãos com luvas ou luvas e seus pés com meias grossas (algumas pessoas acham útil usá-las fora e também na cama). Para evitar a vasoconstrição das extremidades, mantenha seu núcleo aquecido também.

Vestindo camadas de roupa, cachecóis e, especialmente, mantendo a cabeça coberta (com um chapéu que cobre os lóbulos das orelhas) para evitar a perda de calor é imperativo.

O uso de aquecedores manuais ou de pé operados por pilhas ou químicos pode ser útil, assim como manter as mãos aquecidas, colocando-as nas axilas enquanto balança os dedos.

Se você vive em um clima mais frio, aquecer seu carro antes de sair de casa pode reduzir sua exposição, e pode pagar para investir em uma partida de carro remota.

Responda prontamente a um ataque

Quando um ataque ocorre, é melhor ir para dentro de casa. Aplique água morna, passando as mãos e / ou pés (dependendo da localização dos sintomas) sob a torneira, colocando-os na banheira ou mergulhando-os em uma tigela. Massageie suavemente suas mãos ou pés.

Evite certos medicamentos

Vários medicamentos podem causar vasoconstrição e devem ser evitados. Isso inclui evitar preparações para resfriado e alergia sem receita médica que contenham ingredientes como Sudafed (pseudoefedrina) e muito mais.

Alguns medicamentos prescritos, como anticoncepcionais orais (a pílula anticoncepcional), terapia de reposição de estrogênio e betabloqueadores (para doenças cardíacas ou hipertensão), podem piorar os sintomas para algumas pessoas.

Moderar sua dieta e aumentar o exercício

Limitar o consumo de álcool e cafeína é útil. O exercício moderado pode melhorar a circulação e pode ser benéfico.

Praticar o gerenciamento de estresse

O controle do estresse é importante para qualquer pessoa, mas muito mais para aqueles que têm a síndrome de Raynaud, pois as emoções podem levar a ataques.

Explorar os ajustes de trabalho

Se o seu trabalho exigir que você esteja do lado de fora, ou se você precisar viajar no tempo frio para ir ao trabalho, converse com seu médico.

O Ato de Adultos com Deficiência exige que os empregadores que têm 50 ou mais funcionários forneçam “acomodações razoáveis” para aqueles com algumas condições médicas.

Há muitas maneiras pelas quais isso pode ajudar, como verificar a opção de trabalhar em casa durante dias particularmente frios.

Faça alterações em casa

Para as pessoas que lidam com Raynaud, tirar alimentos frios da geladeira ou freezer pode precipitar um ataque. Você pode querer manter um par de luvas em sua cozinha exatamente para esse propósito, bem como em seu carro para quando for fazer compras.

Manter seu olho no termostato também é fundamental, já que o ar condicionado é um gatilho comum para ataques. Bebidas frias também podem ser um problema, e o uso de copos isolados pode ajudar.

Parar de fumar

Se você fuma, pare de fumar, pois causa vasoconstrição. Tente evitar o fumo passivo também.

Proteja suas mãos e pés

Lesões nas mãos ou pés podem aumentar o risco de complicações de Raynaud, pois a cicatrização de cortes, arranhões e contusões pode acontecer lentamente. Use sapatos em vez de andar descalço.

Se você desenvolver mãos ou pés secos, especialmente rachaduras nos pés, use uma boa loção lubrificante ou pomada para manter a pele úmida.

Além disso, evite anéis muito pequenos, sapatos confortáveis, relógios apertados e qualquer coisa que impeça a circulação nas mãos e nos pés.

Medicamentos

Medicamentos podem ser usados ​​se as medidas de estilo de vida forem inadequadas, e são mais frequentemente necessárias para pessoas com síndrome de Raynaud secundária.

Para algumas pessoas, os medicamentos só podem ser necessários durante os meses frios de inverno e podem ser interrompidos durante o verão.

Os bloqueadores dos canais de cálcio, que trabalham para dilatar os vasos sangüíneos, são alguns dos medicamentos mais seguros e úteis para o tratamento de Raynaud.

Desta categoria, Procardia (nifedipina), Norvasc (amlodipina) e Cardizem ou Dilacor (diltiazem) parecem ser mais eficazes e podem diminuir tanto a freqüência quanto a severidade dos ataques; os formulários de liberação lenta geralmente funcionam melhor.

Os bloqueadores dos canais de cálcio podem funcionar melhor para a doença de Raynaud primária e, às vezes, doses mais altas são mais eficazes.

Além dos bloqueadores dos canais de cálcio, outras categorias de medicamentos que foram eficazes para pelo menos algumas pessoas incluem:

Alfa-bloqueadores, como Minipress (prazosina), Cardura (doxazosina) e Hytrin (terazosina): Estes medicamentos impedem a ação de um hormônio que contrai os vasos sanguíneos.

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina, como Cozaar ou Hyzaar (losartan), podem diminuir a gravidade dos ataques.

Outras drogas simpaticolíticas, como Aldomet (metildopa), Ismelin (guanetidina) e Dibenzil (fenoxibenzamina)

Os inibidores da fosfodiesterase podem dilatar as veias e aliviar os sintomas. Os exemplos incluem o Viagra (sildenafil), o Cialis (tadalafil) e o Levitra (vardenafil).

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como o Prozac (fluoxetina)

Prostaglandinas orais, como Cytotec (misoprostol): Para Raynaud grave (como se as úlceras estiverem presentes e a amputação for temida), pode-se usar o IV Flolan (epoprostenol).

O inibidor do receptor de endotelina Tracleer (bosentano) emparelhado com Ventavis (iloprost) pode ser útil para Raynaud grave relacionado à esclerodermia.

Diluentes de sangue leve, como aspirina ou Persantine (dipiridamol), ou drogas que ajudam os glóbulos vermelhos a fluir melhor através da circulação, como Trental (pentoxifilina).

A nitroglicerina tópica (pomada, pasta, gel ou adesivos) pode ser útil para aqueles que hesitam em tomar um medicamento todos os dias.

Uma revisão de 2018 na Rheumatology International descobriu que a maioria dos estudos descobriu que a pomada de nitroglicerina é benéfica. A nitroglicerina é um vasodilatador e pode ser particularmente útil quando as úlceras estão presentes.

Como observado, há muitas opções, e uma categoria de tratamento oral ou tópico pode funcionar melhor para uma pessoa do que para outra.

Se você tem Raynaud secundário, o tratamento ideal da condição subjacente (como controle de doenças do tecido conjuntivo ou tratamento ideal da tireóide ) é essencial, e a medicação pode ser uma parte disso.

Procedimentos

Os procedimentos são usados ​​com menos frequência do que os medicamentos e, na maioria das vezes, são escolhidos quando nada mais está funcionando para sintomas ou quando ocorrem complicações, como úlceras. Estes tratamentos visam os nervos simpáticos. Opções incluem:

  • Simpatectomia: A simpatectomia digital é um procedimento cirúrgico no qual os nervos simpáticos que causam a constrição dos vasos sangüíneos são cortados. É usado principalmente para a síndrome de Raynaud secundária. Simpatectomia cervical envolve o corte desses nervos mais acima e é mais eficaz para a doença de Raynaud primária. O efeito desses procedimentos pode reduzir os sintomas, mas a melhora é freqüentemente transitória.
  • Injeções: Injeções locais de Botox, anestésicos locais ou onabotulinumotoxin tipo A podem interromper o sinal nervoso que causa a vasoconstrição.

Medicina complementar e alternativa

Existem muitas terapias mente / corpo que são úteis na redução do estresse e, portanto, podem reduzir a frequência de seus ataques. Algumas delas incluem:

  • Meditação ou oração
  • Ioga
  • Qigong
  • Imaginação guiada

O biofeedback ajudou algumas pessoas a controlar ataques também.

Uma série de suplementos dietéticos e fitoterápicos foram avaliados com relação à síndrome de Raynaud, mas a ciência ainda é jovem. Há algumas evidências iniciais de que os suplementos de ácidos graxos podem ser úteis.

A niacina (vitamina B3) dilata os vasos sangüíneos e pode ajudar, mas o uso é freqüentemente limitado por efeitos colaterais como diarréia e rubor.

O gingko biloba também foi considerado, mas não foi tão útil quanto a nifedipina em um estudo. Há também alguns pesquisadores que acreditam que a L-arginina oral pode ser benéfica com o fenômeno de Raynaud secundário.

Prognóstico

O prognóstico da síndrome de Raynaud depende de sua primária ou secundária, e os processos subjacentes quando esta última. A maioria das pessoas com doença leve faz muito bem e as complicações são incomuns.

Para cerca de 15% das pessoas, a doença desaparece espontaneamente, enquanto cerca de 30% dos sintomas progridem (talvez envolvendo todos os dedos em vez da ponta do dedo). Para o restante das pessoas, não há um padrão claro de mudança ou progressão da doença.

Lidar

Lidar com a síndrome de Raynaud pode ser frustrante, pois pode fazer com que as pessoas limitem significativamente as atividades para evitar ataques.

Com o fenômeno de Raynaud secundário, a doença subjacente também pode ser desafiadora. Assumir um papel ativo no seu tratamento pode ajudá-lo a se sentir mais responsável pela sua doença. Tire um tempo para aprender sobre sua doença. Apoie-se em sua família e amigos para obter suporte.

Com condições como a síndrome de Raynaud, pode ser muito útil se conectar com outras pessoas que também estão lidando com a doença. Organizações como a Associação Raynaud fornecem apoio e educação para muitas pessoas com a doença.

Existem vários grupos do Facebook disponíveis também. Para aqueles que estão ativos nas mídias sociais, a hashtag #Raynauds pode ajudá-lo a encontrar outras pessoas que tenham perguntas semelhantes e aprender sobre o que melhor ajudou os outros a lidar.

Uma palavra de Dsau

Um diagnóstico preciso da síndrome de Raynaud é importante tanto no controle dos sintomas quanto na prevenção de complicações.

A avaliação do que se acredita inicialmente ser a doença de Raynaud primária também pode levar ao diagnóstico de uma condição subjacente que pode então ser tratada.

Se você foi diagnosticado, prestar atenção aos detalhes de seus sintomas e seus gatilhos é inestimável. Essas pistas podem ajudá-lo a saber quais ajustes de estilo de vida podem ajudá-lo mais.

 

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