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Sintomas

Entendendo a Síndrome de Desperdício do HIV

Entendendo a Síndrome de Desperdício do HIV

A Síndrome de desperdício de HIV, é definida como a perda de peso progressiva e involuntária observada em pacientes com HIV. Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) classificaram o desperdício de HIV como uma condição definidora de AIDS em 1987 e caracterizaram-no pelos seguintes critérios:

  • Perda de peso de pelo menos 10%;
  • ocorrendo na presença de diarréia ou fraqueza crônica;
  • com febre documentada;
  • por um período mínimo de 30 dias;
  • que não é atribuível a uma condição concorrente que não seja a própria infecção pelo HIV.

Desperdiçar ( caquexia ) não deve ser confundido com perda de peso, a última das quais implica perda de peso corporal. Por outro lado, desperdiçar refere-se à perda de tamanho e massa corporal, principalmente de massa muscular magra. É possível, por exemplo, que alguém com HIV perca massa muscular significativa enquanto experimenta um aumento na gordura corporal.

O que causa a perda de HIV?

(Síndrome de desperdício de HIV). Durante a infecção pelo HIV, o corpo pode consumir grande parte de suas reservas de energia. De fato, estudos mostraram que pessoas com HIV – mesmo aquelas que são saudáveis ​​e assintomáticas – queimam 10% mais calorias em média do que as pessoas sem infecção.

Como a proteína é mais facilmente convertida em energia que a gordura, o corpo geralmente metaboliza a proteína muscular primeiro quando os estoques estão esgotados ou indisponíveis no sangue.

O esgotamento da proteína sérica pode ser resultado de desnutrição ou de um distúrbio de má absorção no qual o corpo é simplesmente incapaz de absorver nutrientes.

Nos casos de perda do HIV, a diarréia crônica é mais comumente associada à má absorção nutricional e pode ser o resultado do próprio HIV, pois o vírus causa danos aos tecidos mucosos do intestino.

Essa perda gradual (e às vezes profunda) de massa muscular é mais frequentemente observada em pessoas com AIDS, embora possa ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV.

Desperdício do HIV e terapia anti-retroviral

(Síndrome de desperdício de HIV). Antes do advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), a prevalência de desperdício era estimada em 37%.

No entanto, apesar da eficácia da TARV, o desperdício ainda permanece uma preocupação significativa, com alguns estudos sugerindo que de 20% a 34% dos pacientes sofrerão algum grau de desperdício, embora não nos níveis catastróficos vistos anteriormente.

Embora a TAR seja conhecida por melhorar a perda de peso e a desnutrição em pessoas vivendo com HIV, ela pode não necessariamente impedir a perda de massa muscular ou substituí-la quando o peso corporal for restaurado.

Mais preocupante ainda é o fato de que a perda de apenas 3% da massa muscular pode aumentar o risco de morte em pacientes com HIV, enquanto a perda de mais de 10% está associada a um risco quatro a seis vezes maior.

Tratar e prevenir o desperdício do HIV

Atualmente, não existe uma abordagem padronizada para o tratamento do desperdício de HIV, uma vez que geralmente há fatores sobrepostos que contribuem para a condição (por exemplo: doença concomitante, efeitos do tratamento medicamentoso, desnutrição).

No entanto, existem diretrizes gerais a serem seguidas para tratar de maneira mais eficaz a perda de peso e o desperdício de pessoas com HIV:

  • Iniciação da TARV para reduzir o risco de infecção oportunista, incluindo as do trato gastrointestinal.
  • Ajuste da dieta para aumentar a ingestão calórica em 10% (e até 30% nos que se recuperam de uma doença). O equilíbrio alimentar de gorduras, carboidratos e proteínas deve permanecer o mesmo. A educação e o aconselhamento nutricional devem ser explorados para quem tem problemas de peso (incluindo baixo peso ou síndrome metabólica ) ou falta de acesso a alimentos saudáveis.
  • Garanta exercícios regulares, concentrando-se no treinamento de resistência para construir ou sustentar a massa muscular.
  • Embora a eficácia da terapia de reposição de testosterona permaneça incerta no caso de perda do HIV, pode ser necessária nos casos em que é observada deficiência de testosterona (hipogonadismo).
  • Produtos nutricionais líquidos (como Boost VHC, Assegure Plus ou Nestlé Nutren) podem ser úteis em pessoas que têm dificuldade em ingerir alimentos sólidos ou naquelas que comem, mas não conseguem ganhar peso. No entanto, como todos os suplementos alimentares, estes não devem substituir uma dieta adequada e equilibrada.
  • Embora um multivitamínico diário seja recomendado para garantir uma ingestão ideal, há poucas evidências que sugiram que a suplementação individual de micronutrientes tenha algum impacto ou benefício em casos de perda do HIV (e pode, de fato, exacerbar a diarréia e a má absorção, se consumida em excesso).
  • No caso de diarréia persistente ou crônica, recomenda-se a investigação clínica e diagnóstica para identificar possíveis causas. Medicamentos antidiarréicos devem ser prescritos para ajudar a aliviar ou reduzir a gravidade da diarréia e do desconforto intestinal. O medicamento Mytesi (crofelemer) foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em 2012 para o tratamento da diarréia em pessoas com HIV.
  • Em caso de perda acentuada, o uso do hormônio de crescimento humano (HGH) pode ajudar a restaurar a massa muscular em alguns casos, embora o tratamento seja extremamente caro e os efeitos tendam a diminuir quando o tratamento for interrompido.

 

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