Diagnóstico

Sinais de esclerose múltipla secundária progressiva

Estima-se que 85 por cento das pessoas com esclerose múltipla (EM) são inicialmente diagnosticadas com EM remitente-recorrente (EMRR).

A maioria dessas pessoas acabará por desenvolver MS secundária progressiva (SPMS), que é caracterizada por uma progressão mais constante dos sintomas e incapacidade e menos ou sem recaídas.

Antes de os tratamentos modificadores da doença se tornarem amplamente disponíveis, cerca de 90% das pessoas com EMRR desenvolveram SPMS em 25 anos e cerca de metade dentro de 10 anos.

Agora não está claro quais efeitos as terapias modificadoras de doenças têm na progressão da EM, mas é assumido (e esperado) que essa proporção seja menor e que o SPMS seja mais lento para se desenvolver.

Quem está em risco?

As pessoas podem mudar de ter RRMS para SPMS a qualquer momento, e o processo é geralmente gradual. Na verdade, muitas vezes há uma zona cinzenta entre o EMRR e o EMPS – quando uma pessoa está se movendo para a fase progressiva do EM, mas ainda recebendo recaídas ocasionais do EM. De um modo geral, porém, essa transição ocorre dentro de 5 a 20 anos após o início da doença.

Em termos de fatores que podem influenciar a transição da MS reincidente-remitente para a SM progressiva secundária, estudos (em pacientes com EM não tratados) mostram que os homens parecem desenvolver SPMS mais rapidamente e em uma idade mais jovem do que as mulheres.

Além disso, aqueles que apresentam sintomas motores no início da esclerose múltipla, como dificuldade para andar, desenvolvem SPMS mais rapidamente.

Sinais de que o RRMS se tornou ou está se tornando SPMS

É importante entender que não há diretrizes ou critérios claros que definam quando uma pessoa se muda do RRMS para o SPMS. Abaixo, porém, estão algumas pistas ou sinais que uma pessoa com EM e seu médico pode usar ao determinar se esta transição é ou ocorreu.

Seus medicamentos não funcionam bem: Apesar de seus melhores esforços e adesão, algumas pessoas com EMRR em drogas modificadoras da doença atuais começam a mostrar incapacidade crescente sem um aumento correspondente no número de lesões em seus exames de ressonância magnética. Isso pode ser uma indicação de que eles estão entrando na fase progressiva da EM ou do SPMS.

Por outro lado, sua medicação não funciona pode ser devido a outro motivo. Por exemplo, se anticorpos neutralizantes para um dos medicamentos à base de interferon estiverem presentes, seu neurologista pode mudar para outro.

Alternativamente, algumas pessoas se preocupam que estão entrando na fase progressiva da EM porque param de ter recaídas. Mas isso pode ser uma coisa muito boa, pois pode significar que o tratamento modificador da doença está funcionando.

As recidivas estão mudando: A história natural do RRMS é que o número de recaídas diminui com o tempo. No entanto, as recidivas que ocorrem podem ser mais graves, trazendo múltiplos sintomas, em vez de apenas afetar uma área de função.

Além disso, a recuperação das recidivas tende a ser incompleta, o que significa que, mesmo após a fase aguda da recidiva, alguns sintomas e / ou incapacidades permanecem. Além disso, a pessoa não responde mais (ou nada) ao Solu-Medrol durante essas recaídas.

Maior grau de deficiência: Quando medida pela Expanded Disability Status Scale (EDSS), as pessoas com EMRR tendem a ter uma pontuação de quatro ou menos.

Pessoas com SPMS, por outro lado, geralmente têm uma pontuação de seis ou mais – o que significa que é necessário algum tipo de assistência para caminhar.

Pessoas com EMRR que atingem um nível de 4 a 5,5 (indicado pela incapacidade de andar mais de 500 metros sem descanso) geralmente desenvolvem SPMS em um período de tempo relativamente curto.

Também haverá mais anormalidades encontradas durante o exame neurológico. Isso mostra que o cérebro não pode mais compensar a desmielinização da EM.

Por último, as pessoas que desenvolvem SPMS tendem a exibir mais distúrbios cognitivos. Isto é mais provável devido ao maior grau de atrofia no cérebro, que é altamente correlacionada à disfunção cognitiva.

O que isso realmente significa é que o cérebro não pode mais compensar o dano, especialmente onde há destruição axonal (fibra nervosa) completa, resultando em buracos negros.

Grande quantidade de dano visto na ressonância magnética:

  • Maior carga de lesão: Isso significa que há um maior número total de lesões, que tendem a ser:
    • Em torno dos ventrículos (as cavidades do cérebro que estão cheias de líquido cefalorraquidiano)
    • Sobreposição
    • Concentrado no tronco cerebral e medula espinhal
  • Mais danos axonais e “buracos negros:” Áreas que aparecem como manchas escuras (hipointensas) em uma varredura em T1 são referidas como “buracos negros”. Essas são áreas onde houve inflamação repetida, levando à completa destruição da mielina e os próprios axônios, que correspondem fortemente à deficiência.
  • Ampliação dos ventrículos preenchidos com CSF no cérebro: Esta é uma medida de atrofia, pois há menos tecido cerebral, de modo que os espaços ao redor e dentro do cérebro aumentam.
  • Diminuição das lesões que melhoram o gadolínio: Paradoxalmente, o número de novas lesões ativas que melhoram o gadolínio diminui em estágios posteriores da EMRR. Isso ocorre porque a doença é mais provável que se torne mais degenerativa do que inflamatória.

Uma palavra de Dsau

Embora sua terapia modificadora da doença possa ajudar a retardar a transição da EM reincidente-remitente para a SM progressiva secundária, esse processo ainda pode acontecer em alguns.

Portanto, não se culpe se você passou da fase recidivante da EM para a fase progressiva – é um processo natural, único para cada indivíduo, e não devido a algo que você fez.

 

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