Tratamento

Portos de quimioterapia Benefícios e riscos

Se o seu médico recomendou uma porta de quimioterapia para quimioterapia, o que exatamente isso significa? Quais são os prós e os contras de uma porta em comparação com outros métodos de acesso, como uma linha intravenosa (IV) ou uma linha PICC?

Vamos examinar exatamente o que ter uma porta implica as vantagens (os profissionais) e as desvantagens (os contras) de ter uma porta ou porta-o-cath e as maneiras pelas quais você pode evitar complicações como infecção ou obstrução de o Porto.

O que é um porto para quimioterapia?

Uma porta de quimioterapia (também conhecida como “porta-a-cath”) é um pequeno dispositivo implantado sob a pele para permitir fácil acesso à corrente sanguínea.

Quando uma porta é usada?

Uma porta pode ser usada para coletar sangue e administrar medicamentos quimioterápicos. Também pode ser usado se você precisar de transfusões de glóbulos vermelhos ou plaquetas.

Sem uma porta ou uma linha PICC, uma nova agulha intravenosa (IV) precisará ser colocada toda vez que você fizer quimioterapia, e linhas IV separadas precisarão ser colocadas se você precisar de fluidos IV ou uma transfusão de sangue.

Porta de Quimioterapia

Se o seu médico recomenda ou não uma porta pode depender de várias coisas. Alguns medicamentos quimioterápicos  podem ser administrados através de uma porta, pois são cáusticos demais para serem liberados na veia periférica.

Se você estiver fazendo várias infusões de quimioterapia (alguns oncologistas recomendam uma porta se você for fazer mais de quatro tratamentos), uma porta geralmente é mais fácil do que inserir um IV toda vez.

E algumas pessoas têm veias que são muito difíceis de acessar, tornando uma porta uma opção melhor do que a colocação de um IV.

Para tomar a melhor decisão pessoalmente, informe o seu médico se os técnicos acharam fácil ou difícil coletar sangue ou colocar um IV na mão ou no braço no passado. (Você pode ter ouvido uma observação técnica de que é um “pau fácil” ou um “pau duro”).

Como uma porta é inserida?

Uma porta é frequentemente inserida durante um procedimento cirúrgico no mesmo dia que pode ser realizado com um anestésico local.

A maioria dos médicos prefere que a sua porta seja colocada pelo menos uma semana antes do início da quimioterapia (se possível) e os estudos sugerem que sua porta pelo menos oito dias antes de uma infusão reduz o risco de complicações.

Se você estiver realizando um procedimento cirúrgico para o câncer, como uma lobectomia para câncer de pulmão ou uma mastectomia para câncer de mama, o cirurgião poderá inserir uma porta ao mesmo tempo em que a outra cirurgia é realizada. Quando uma porta é colocada durante a cirurgia, você já possui um anestésico geral.

Durante a inserção, um pequeno disco redondo de metal ou plástico é colocado sob a pele através de uma incisão de uma polegada ou duas de comprimento.

Pode estar localizado na parte superior do peito ou, ocasionalmente, no braço. Essa porta é então conectada a um tubo de cateter que é enfiado em uma das grandes veias próximas ao pescoço, como a veia subclávia ou jugular, e termina próximo ao topo do seu coração.

Depois que sua porta for colocada, seu médico fará um raio-x para garantir que o final da sua porta esteja no local apropriado.

Depois que sua porta for colocada, você notará uma ligeira saliência da sua pele sobre a porta. Durante a coleta de sangue ou infusões de quimioterapia, uma enfermeira inserirá uma agulha em sua porta em uma área chamada “septo”, um centro de borracha de vedação em sua porta.

Como o porto está completamente sob a sua pele, você poderá tomar banho e nadar sem se preocupar com a infecção no seu porto.

Porta de quimioterapia: Benefícios e vantagens 

Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem vantagens e desvantagens em colocar uma porta de quimioterapia. Pensa-se que mais de 5 milhões de portos são colocados nos Estados Unidos a cada ano, para que os médicos estejam muito familiarizados com o procedimento e isso foi bem estudado.

Vantagens

  • Maior conforto
  • Menos atraso
  • Menos risco de extravasamento
  • Menos risco de infecção ao tomar banho ou nadar

Desvantagens

  • Procedimento cirúrgico necessário para colocar a porta
  • Pode ficar infectado
  • Pode desenvolver um coágulo no cateter
  • Pode parar de funcionar devido a um problema mecânico
  • Pode limitar algumas atividades
  • Cicatriz do porto

Os benefícios de ter uma porta de quimioterapia usando um IV tradicional incluem:

Maior conforto: Uma única agulha na pele é geralmente tudo o que é necessário para acessar sua porta. Com a terapia intravenosa e a coleta tradicional de sangue, às vezes são necessários muitos bastões de agulha para encontrar uma boa veia, especialmente se suas veias foram danificadas por repetidas extrações e infusões de sangue. (A quimioterapia pode causar alterações na sua veia que dificultam a punção com uma agulha.)

Evitar atrasos: Você não apenas evita o atraso de pedir à enfermeira que encontre uma boa veia para coletar sangue ou administrar quimioterapia, mas ter uma porta pode reduzir o tempo necessário para preparar a mão ou o braço para o procedimento.

Diminuindo o risco de “extravasamento”: Quando um IV é usado, é mais provável que os medicamentos vazem (extravasam) para os tecidos ao redor da mão ou do braço. Como muitos medicamentos quimioterápicos são cáusticos aos tecidos, uma porta pode reduzir o risco de inflamação relacionada ao vazamento desses medicamentos.

Banho e natação mais fáceis: Como uma porta está completamente sob a pele, você pode tomar banho e até nadar sem se preocupar com o risco de infecção.

Possíveis desvantagens de uma porta de quimioterapia

Os possíveis riscos e problemas relacionados a uma porta de quimioterapia incluem:

O risco do procedimento cirúrgico para instalar a porta: Qualquer procedimento cirúrgico pode levar ao risco de infecção. As complicações incomuns  (aquelas que ocorrem em menos de um por cento das pessoas) da inserção podem incluir sangramento (como se a veia subclávia for perfurada) e um pneumotórax (colapso do pulmão) se o seu pulmão for perfurado acidentalmente durante o procedimento.

Infecção: O risco de infecção varia nos estudos, mas não é incomum. Se uma porta for infectada, muitas vezes precisará ser removida e substituída. A pesquisa está avaliando métodos para reduzir esse risco, por isso é importante conversar com seu oncologista sobre como gerenciar adequadamente sua porta.

Trombose: Um coágulo pode se formar na porta ou no cateter, fazendo com que ele pare de funcionar. Entre 12 e 64% das pessoas que possuem uma porta para quimioterapia desenvolverão uma trombose (coágulo) no cateter (geralmente causando a necessidade de substituição da porta).

Problemas mecânicos que fazem com que a porta pare de funcionar: Em alguns casos, problemas mecânicos, como o movimento do cateter ou a separação da porta da pele, podem fazer com que a porta pare de funcionar.

Limitações da atividade: Embora atividades como tomar banho e nadar sejam geralmente aceitáveis, seu oncologista pode recomendar adiar exercícios para fortalecer a parte superior do corpo ou os braços até que a porta seja removida.

Cicatriz: Dada a gravidade do tratamento do câncer, uma cicatriz do porto é uma desvantagem relativamente menor. Mas algumas pessoas podem achar uma cicatriz na parte superior do peito perturbadora por razões estéticas ou porque é um símbolo que você já passou por quimioterapia.

Porta de quimioterapia: Prevenção de infecções 

Vários estudos nos últimos anos analisaram métodos para reduzir o risco de colonização bacteriana em um porto e o risco subseqüente de infecção ( sepse ). Sepse é uma infecção “em todo o corpo”, na qual bactérias estão presentes no sangue. Isso pode ser muito sério.

Embora o uso rotineiro de antibióticos não tenha sido útil, lavar o cateter com uma solução de antibiótico / heparina parece reduzir o risco. A limpeza da pele não provou ser muito benéfica no momento, mas o uso de curativos impregnados com antibióticos pode ajudar.

Também é pensado que proteger a porta com um método diferente de suturas (pontos) pode reduzir o risco de infecção. Como observado, esta é uma área de pesquisa ativa e você pode perguntar ao seu oncologista o que é atualmente recomendado.

Quando ligar para o seu médico

Como a infecção é a complicação mais comum de se ter uma porta, entre em contato com seu médico se tiver febre ou notar vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem ao redor da porta.

Risco de trombose 

A coagulação ou trombose em uma porta é comum e é um motivo frequente pelo qual uma porta precisa ser removida e frequentemente substituída. Lavar rotineiramente uma porta com heparina e solução salina não parece fazer muita diferença, nem foi observada uma redução com o uso de doses baixas de heparina (embora tenha aumentado o sangramento).

Aqueles que estão em maior risco são aqueles que têm um histórico de trombose venosa profunda no passado. A localização do final do cateter também pode fazer a diferença.

No geral, o risco de trombose em uma porta é significativamente menor que o de uma linha de cateter central de inserção periférica (PICC).

Como difere de uma linha PICC

PICC significa “cateter central de inserção periférica”. Uma linha PICC é geralmente colocada na veia para tratamento a curto prazo (por exemplo, para acesso que será necessário por apenas uma a seis semanas).

As linhas PICC são colocadas no braço mais perto da pele (subcutânea) e não chegam tão perto do seu coração quanto um cateter de porta.

Como uma porta é removida?

Quando você e seu médico estão confiantes de que sua porta não é mais necessária, ela pode ser removida através de um procedimento cirúrgico simples.

O que saber se você tem uma porta

Será importante perguntar ao seu médico se a sua porta precisa de algum cuidado especial, como lavar um medicamento para ajudar a impedir a formação de coágulos.

 

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