Prevenção

O tratamento do HIV como prevenção funciona?

O tratamento como prevenção ao HIV (TasP) é uma estratégia baseada em evidências pela qual pessoas com carga viral indetectável têm muito menos probabilidade de transmitir o vírus a um parceiro sexual não infectado.

Embora o TasP tenha sido inicialmente visto como um meio de reduzir o risco individual quando o conceito foi introduzido pela primeira vez em 2006, foi apenas em 2010 que as evidências do estudo HTPN 052 sugeriram que ele poderia ser implementado como uma ferramenta de prevenção baseada na população.

Pesquisa inovadora

estudo HTPN 052 – que estudou o impacto da terapia antirretroviral (TARV) nas taxas de transmissão em casais heterossexuais sorodiscordantes – foi interrompido quase quatro anos antes, quando foi demonstrado que os indivíduos em tratamento tinham 96% menos probabilidade de infectar seus parceiros do que os participantes que não estavam ‘t.

Os resultados do estudo levaram muitos a especular se o TasP também pode retardar, se não parar completamente, a propagação do HIV, reduzindo a chamada “carga viral da comunidade”.

Em teoria, ao reduzir a carga viral média dentro de uma população infectada, a transmissão do HIV acabaria se tornando tão rara que interromperia a epidemia.

Indetectável = intransmissível

O HTPN 052 foi apenas o ponto de partida na jornada para implementar o TasP. Entre 2010 e 2018, dois estudos – chamados PARTNER1 e PARTNER2 procuraram avaliar o risco de transmissão em casais gays e heterossexuais de status misto nos quais o parceiro infectado pelo HIV foi suprimido por vírus.

Isso foi considerado significativo, pois apenas 2% dos casais no HTPN 052 eram gays (um grupo estatisticamente com maior risco de infecção pelo HIV). Por outro lado, quase 70% dos casais nos estudos PARTNER1 e PARTNER2 eram gays.

No final dos períodos do estudo, nenhuma infecção pelo HIV foi relatada entre nenhum dos casais, apesar da ausência de preservativos durante o sexo anal e vaginal.

Com base nesses resultados dos estudos PARTNER1 e PARTNER2, os pesquisadores concluíram que o risco de transmissão do HIV quando a carga viral é totalmente suprimida é zero. Os resultados foram transmitidos ao público sob a nova campanha de saúde pública “U = U” (Indetectável = Não Transmissível).

Desafios na implementação

Antes da introdução dos medicamentos anti-retrovirais de nova geração, o TasP era considerado inconcebível devido aos altos níveis de toxicidade dos medicamentos e taxas de supressão viral que pairavam em torno de 80%, mesmo para aqueles com aderência perfeita.

O quadro mudou bastante nos últimos anos, com a introdução de medicamentos mais eficazes e mais baratos. Mesmo em países fortemente atingidos como a África do Sul, a disponibilidade de genéricos de baixo preço (tão pouco quanto US $ 10 por mês) colocou o conceito mais próximo.

Embora todos esses fatos apontem a TasP como parte vital de uma estratégia de prevenção individual , isso significa necessariamente que seria em escala populacional?

Desde o início, ficou claro que haveria vários obstáculos estratégicos a serem superados se o TasP fosse viável:

  1. Exigiria alta cobertura de testagem e tratamento do HIV, particularmente em comunidades carentes e de alta prevalência. Nos EUA, até uma em cada cinco pessoas com HIV não tem consciência de seu status. Em resposta, a Força-Tarefa dos Serviços de Prevenção dos EUA agora recomenda o teste único de todos os americanos com idades entre 15 e 65 anos, como parte de uma consulta médica de rotina.
  2. Seria necessário intensificar o acompanhamento dos pacientes existentes. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) , apenas 44% dos americanos diagnosticados com HIV estão ligados a cuidados médicos. Pesquisas sugerem que o medo da divulgação e a falta de cuidados específicos para o HIV estão entre os motivos que muitos atrasam o tratamento até o aparecimento de doenças sintomáticas.
  3. Exigiria os meios pelos quais garantir a adesão baseada na população, cujo sucesso é altamente variável e difícil de prever. De acordo com o CDC, das pessoas soropositivas atualmente em terapia, quase um em cada quatro é incapaz de manter a adesão necessária para alcançar a supressão viral completa.
  1. Finalmente, o custo da implementação é visto como um grande obstáculo, principalmente porque o financiamento global do HIV continua a ser severamente reduzido.

Evidências de suporte à TasP

A cidade de São Francisco pode ser a coisa mais próxima de uma prova de conceito para a TasP. Com homens gays e bissexuais que representam quase 90% da população infectada da cidade, uma intervenção consistente e direcionada resultou em uma baixa taxa de casos não diagnosticados.

A ampla distribuição da TARV resultou em uma queda de 33% nas novas infecções em São Francisco de 2006 a 2008. Além disso, em 2010, o tratamento universal no diagnóstico aumentou a taxa de cargas virais indetectáveis ​​entre os moradores da cidade em 600%.

Mas a maioria concorda que San Francisco tem uma dinâmica única para outras populações de HIV. Ainda não há evidências suficientes para apoiar se o TasP reduzirá as taxas de infecção da mesma maneira em outros lugares.

De fato, um estudo de 2015 da Universidade da Carolina do Norte sugeriu que a eficácia do TasP no mundo real pode ser insuficiente em determinadas populações-chave.

O estudo, que analisou 4.916 casais sorodiscordantes na província de Henan, na China, de 2006 a 2012, estudou o impacto da TARV nas taxas de transmissão em uma população onde o uso consistente de preservativos era relativamente alto (63%) e a taxa de infecções sexualmente transmissíveis e o sexo extraconjugal foi extremamente baixo (0,04 e 0,07 por cento, respectivamente).

De acordo com o estudo, 80% dos parceiros HIV positivos, todos tratados recentemente no início do estudo, haviam sido submetidos à TARV em 2012. Durante esse período, a queda de novas infecções se correlacionou com uma redução geral no risco de cerca de 48 por cento.

Além disso, à medida que o estudo progredia e mais parceiros HIV positivos eram colocados na TARV, as taxas pareciam cair ainda mais. De 2009 a 2012, o uso consistente da TAR reduziu o risco de HIV em 67%, quase três vezes o que foi observado de 2006 a 2009, quando era de apenas 32%.

Uma palavra de Dsau

Por mais convincentes que esses resultados sejam, o TasP não deve ser considerado uma estratégia infalível, mesmo entre casais comprometidos e sorodiscordantes. No final, tomar medicação para o HIV não é a mesma coisa que atingir uma carga viral indetectável.

De fato, de acordo com o CDC, apenas 59,8% das pessoas com HIV são suprimidas por vírus. Isso inclui não apenas pessoas que recusam testes e tratamento, mas também aquelas que não tomam seus medicamentos todos os dias, conforme prescrito.

Com isso dito, os objetivos da estratégia permanecem fortes. Isto é especialmente verdade para casais que desejam ter filhos ou indivíduos com alto risco de infecção.

Nesses casos, a profilaxia pré-exposição (PrEP) também pode ser prescrita para proteger ainda mais o parceiro HIV negativo. Quando usados ​​em conjunto, TasP e PrEP podem reduzir o risco de infecção a uma taxa quase insignificante.

Sempre discuta essas opções com seu médico antes de iniciar qualquer estratégia.

 

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