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O que é intubação e por que é feito? O que acontece durante a intubação cirúrgica

A intubação é o processo de inserir um tubo, chamado tubo endotraqueal (ET), através da boca e depois para a via aérea. Isso é feito para que um paciente possa ser colocado em um ventilador para ajudar na respiração durante anestesia, sedação ou doença grave.

O tubo é então conectado a um ventilador, que empurra o ar para dentro dos pulmões para fornecer uma respiração ao paciente. 

Esse processo é feito porque o paciente não consegue manter as vias aéreas, não consegue respirar sozinho sem ajuda ou ambos. Isso pode ser porque eles estão recebendo anestesia e não conseguem respirar sozinhos durante a cirurgia, ou podem estar muito doentes ou feridos para fornecer oxigênio suficiente ao corpo sem assistência.

Como a intubação é geralmente feita

Antes da intubação, o paciente é normalmente sedado ou não consciente devido a doença ou lesão, o que permite que a boca e as vias aéreas relaxem.

O paciente geralmente está deitado de costas e a pessoa que insere o tubo está em pé na cabeceira da cama, olhando para os pés do paciente.

A boca do paciente é gentilmente aberta e usando um instrumento iluminado para manter a língua fora do caminho e para iluminar a garganta, o tubo é guiado suavemente para a garganta e avançou para a via aérea.

Há um pequeno balão em volta do tubo que é inflado para manter o tubo no lugar e evitar que o ar escape. Uma vez que este balão é inflado, o tubo é posicionado de forma segura na via aérea e é amarrado ou preso no lugar na boca.

Colocação bem sucedida é verificada primeiro ouvindo os pulmões com um estetoscópio e, muitas vezes, verificada com uma radiografia de tórax.

No campo, como quando 911 é ativado e um tubo de respiração é colocado por paramédicos, é usado um dispositivo especial que muda de cor quando o tubo é colocado corretamente.

Riscos da intubação

Enquanto a maioria das cirurgias tem um risco muito baixo, e a intubação é igualmente de baixo risco, existem alguns problemas potenciais que podem surgir particularmente quando um paciente deve permanecer no ventilador por um longo período de tempo. Os riscos comuns incluem:

  1. Trauma nos dentes, boca, língua e / ou laringe
  2. Intubação acidental no esôfago (tubo de alimento) em vez da traquéia (tubo de ar)
  3. Trauma à traqueia
  4. Sangramento
  5. Incapacidade de desmame do ventilador, necessitando de traqueostomia.
  6. Aspirar (inalar) vômito, saliva ou outros líquidos enquanto intubado
  7. Pneumonia, se ocorrer aspiração
  8. Dor de garganta
  9. Rouquidão
  10. Erosão dos tecidos moles (com intubação prolongada)

A equipe médica avaliará e estará ciente desses riscos potenciais e fará o que puder para enfrentá-los.

O que é a intubação nasal?

Em alguns casos, se a boca ou a garganta estiver sendo operada ou estiver lesionada, o tubo de respiração é passado pelo nariz em vez da boca, o que é chamado de intubação nasal.

O tubo nasotraqueal (NT) vai para o nariz, para a parte posterior da garganta e para as vias aéreas superiores. Isso é feito para manter a boca vazia e permitir que a cirurgia seja realizada.

Esse tipo de intubação é menos comum, já que normalmente é mais fácil intubar usando a abertura da boca maior e porque não é necessário para a maioria dos procedimentos.

Quando a intubação é necessária?

A intubação é necessária quando a anestesia geral é administrada. Os anestésicos paralisam os músculos do corpo, incluindo o diafragma, o que torna impossível respirar sem ventilação mecânica.

A maioria dos pacientes é extubada, ou seja, o tubo respiratório é retirado imediatamente após a cirurgia. Se o paciente estiver muito doente ou tiver dificuldade em respirar por conta própria, ele poderá permanecer no ventilador por um período mais longo.

Após a maioria dos procedimentos, é administrada uma medicação para reverter os efeitos da anestesia, o que permite ao paciente acordar rapidamente e começar a respirar por conta própria.

Para alguns procedimentos, como procedimentos de coração aberto, o paciente não recebe a medicação para reverter a anestesia e acorda lentamente por conta própria.

Esses pacientes precisarão permanecer no ventilador até que estejam suficientemente despertos para proteger suas vias aéreas e respirar por conta própria.

A intubação também é realizada para insuficiência respiratória. Existem muitas razões pelas quais um paciente pode estar doente demais para respirar bem por conta própria.

Eles podem ter uma lesão nos pulmões, podem ter pneumonia grave ou um problema respiratório, como a DPOC. Se um paciente não puder ingerir oxigênio suficiente, um ventilador poderá ser necessário até que esteja novamente forte o suficiente para respirar sem ajuda.

Pediatria e intubação

O processo de intubação é o mesmo com adultos e crianças, além do tamanho do equipamento que é usado durante o processo. Uma criança pequena requer um tubo muito menor do que um adulto, e colocar o tubo pode exigir um grau maior de precisão, porque a via aérea é muito menor.

Em alguns casos, um escopo de fibra óptica, uma ferramenta que permite que a pessoa que coloca o tubo de respiração para assistir ao processo em um monitor, seja usado para facilitar a intubação.

Embora o processo real de colocação do tubo seja essencialmente o mesmo, preparar uma criança para cirurgia é muito diferente do que para adultos.

Enquanto um adulto pode ter dúvidas sobre cobertura de seguro, riscos, benefícios e tempos de recuperação, uma criança exigirá uma explicação diferente do processo que irá ocorrer.

A reafirmação é necessária, e o preparo emocional para a cirurgia irá variar dependendo da idade do paciente.

Alimentação durante a intubação

Um paciente que estará no ventilador para um procedimento e depois extubado quando o procedimento estiver concluído não necessitará de alimentação, mas poderá receber fluidos através de uma via intravenosa.

Se for esperado que um paciente seja dependente do ventilador por dois ou mais dias, a alimentação será tipicamente iniciada um dia ou dois após a intubação.

Não é possível ingerir alimentos ou fluidos por via oral enquanto estiver intubado, pelo menos não da maneira como é feito normalmente, mordendo, mastigando e depois engolindo. 

Para tornar possível a ingestão segura de alimentos, medicamentos e líquidos por via oral, um tubo é inserido na garganta e para dentro do estômago.

Este tubo é chamado orogástrico (OG) quando é inserido na boca, ou uma sonda nasogástrica (NG) quando inserido no nariz e na garganta. A medicação, os fluidos e a alimentação por tubo são então empurrados através do tubo e para o estômago usando uma seringa grande ou uma bomba.

Para outros pacientes, alimentos, líquidos e medicamentos devem ser administrados por via intravenosa. As alimentações IV, chamadas de TPA ou nutrição parenteral total, fornecem nutrição e calorias diretamente na corrente sanguínea em forma líquida.

Este tipo de alimentação é tipicamente evitado, a menos que seja absolutamente necessário, pois a comida é melhor absorvida pelos intestinos.

Removendo o tubo respiratório

O tubo é muito mais fácil de remover do que colocar. Quando é hora de o tubo ser removido. os laços ou fita que o mantêm no lugar devem primeiro ser removidos.

Então o balão que segura o tubo na via aérea é esvaziado para que o tubo possa ser gentilmente retirado. Uma vez que o tubo está fora, o paciente terá que fazer o trabalho de respirar por conta própria.

Não Intubar / Não Ressuscitar

Alguns pacientes fazem seus desejos conhecidos usando uma diretriz avançada, um documento que indica claramente seus desejos por seus cuidados de saúde.

Alguns pacientes escolhem a opção “não intubar”, o que significa que não querem ser colocados em um ventilador para prolongar sua vida. Não ressuscitar significa que o paciente opta por não ter CPR.

O paciente está no controle dessa escolha, então eles podem optar por alterar temporariamente essa escolha, para que possam fazer uma cirurgia que exija um ventilador. Mas este é um documento legal vinculativo que não pode ser alterado por outros em circunstâncias normais.

Uma palavra de Dsau

A necessidade de ser intubada e colocada em um ventilador é comum com a anestesia geral, o que significa que a maioria das cirurgias exigirá esse tipo de cuidado.

Embora seja assustador considerar estar em um ventilador, a maioria dos pacientes de cirurgia está respirando por conta própria dentro de minutos do final da cirurgia.

Se você estiver preocupado em estar em um ventilador para cirurgia, não deixe de discutir suas preocupações com seu cirurgião ou com o indivíduo que está fornecendo sua anestesia.

 

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