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Asma

Como a histamina afeta sua asma – O papel dos anti-histamínicos no manejo da asma

A histamina é a substância química encontrada e liberada pelos mastócitos que pode levar a certos sintomas, dependendo da parte do corpo onde ocorre a liberação de histamina:

  • Nariz: coriza
  • Olhos: coceira, aguado
  • Garganta: dolorida, arranhada
  • Pulmão: chiadoaperto no peitofalta de ar e tosse

Como funciona a histamina?

A histamina é um mediador do sistema imunológico ou, mais simplesmente, um mensageiro químico que ajuda a direcionar a resposta do seu corpo a um invasor estrangeiro.

Histamina diz mecanismos de defesa natural do seu corpo como reagir a algo que percebe como estrangeiro. Na asma e na alergia, o seu corpo reage exageradamente a algo que não é particularmente prejudicial, mas que fez com que o sistema imunológico reagisse. A histamina funciona como um veículo de comunicação entre diferentes partes do sistema imunológico.

Na asma, a histamina promove broncoconstrição e produção de muco.

De onde vem a histamina?

A histamina é liberada dos mastócitos e basófilos quando você está exposto a alérgenos. Quando a histamina é liberada, a resposta alérgica começa. As drogas anti-histamínicas são usadas no tratamento dos sintomas alérgicos causados ​​pela liberação de histamina. Alguns medicamentos anti-histamínicos populares incluem:

  • Zyrtec
  • Allegra
  • Claritina
  • Benadryl

Drogas modificadoras de leucotrienos

Outra classe de drogas que aborda algumas das consequências da histamina são os modificadores de leucotrieno. Estas drogas aliviam a broncoconstrição e diminuem a produção de muco e, adicionalmente, diminuem o edema ou o inchaço, bem como a produção de eosinófilos como parte da fisiopatologia da asma.

Essas drogas são relativamente bem toleradas pelos pacientes e muitos estudos relatam melhor adesão a este tratamento em comparação com outros tratamentos para asma.

A maioria de seus rótulos de medicamentos recomendam testes periódicos de função pulmonar, que já devem fazer parte do seu plano de tratamento da asma.

Além disso, tem havido algumas interações notadas com a warfarina mais sangüínea, bem como alterações comportamentais observadas em adolescentes. Embora a depressão tenha sido observada mais comumente em adolescentes tratados, não houve aumento de suicídios reais.

Vários estudos demonstraram um efeito broncodilatador, bem como uma melhoria nos sintomas da asma. Outras medidas de resultados importantes observaram a diminuição do uso de inaladores de resgate, bem como diminuição das exacerbações da asma e episódios que requerem esteroides orais como a prednisona.

No entanto, estas drogas não parecem ser tão eficazes como os esteróides inalados para a sua asma. Diversos estudos demonstraram que as melhorias na função pulmonar são superiores com os esteróides inalatórios, ocorrem menos exacerbações e os pacientes experimentam mais dias sem sintomas.

Como resultado, as diretrizes nacionais recomendam claramente o uso de esteróides inalatórios como tratamento de primeira linha quando você precisa de mais do que um inalador de resgate.

É bem conhecido que a adesão do paciente aos corticóides inalatórios é sub-ótima, e a maioria dos estudos demonstrou uma adesão superior ao montelucaste uma vez ao dia, em comparação com os corticosteróides inalatórios, tanto em crianças quanto em adultos.

Os pais freqüentemente se preocupam com os efeitos colaterais dos esteróides inalados e são freqüentemente ofertados pelos médicos.

A adesão superior ao montelucaste pode explicar seus efeitos benéficos comparáveis ​​no controle da asma aos do GC inalatório em alguns estudos do “mundo real”.

Apesar da importância dessa questão na prática clínica, ela é amplamente contornada em estudos clínicos, estudos que levam à aprovação de medicamentos pelo FDA, por ter coordenadores de estudo lembretes frequentes aos pacientes e pela exclusão daqueles pacientes cuja adesão (conforme documentado por monitores eletrônicos). embutido nos dispositivos do inalador) é pobre.

Também é evidente que os médicos de cuidados primários tendem a sub-prescrever esteróides inalados. Assim, não importa quão eficazes os esteroides inalatórios possam ser, sua utilidade em ambientes do mundo real é limitada pela prescrição e adesão inadequadas.

Embora não seja a escolha preferida com base nas diretrizes atuais de asma, os modificadores de leucotrienos são uma abordagem razoável como um agente controlador de primeira linha para pacientes que não tomarão ou não tolerarão esteróides inalatórios.

A validação desta abordagem é apoiada por um ensaio denominado “pragmático” conduzido em 306 pacientes tratados em práticas de cuidados primários, nos quais o montelucaste foi demonstrado ser comparável aos esteroides inalatórios como uma terapia controladora de primeira linha.

 

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