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Uma visão geral da encefalopatia de Hashimoto

Uma visão geral da encefalopatia de Hashimoto

A encefalopatia de Hashimoto (HE) é uma doença rara associada à tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune da tireóide que é a causa mais comum de hipotireoidismo (hipotireoidismo) nos Estados Unidos.

Afeta o cérebro, contribuindo para problemas como convulsões, confusão ou demência. Como a maioria dos pacientes não tem evidência de doença de Hashimoto, alguns especialistas estão sugerindo que a condição seja renomeada para encefalopatia responsiva a esteroides associada à tireoidite autoimune (SREAT).

Encefalopatia de Hashimoto – Prevalência

A encefalopatia de Hashimoto é considerada rara, com uma prevalência estimada de 2,1 pessoas em 100.000. No entanto, é provável que haja muito mais pessoas que não sejam diagnosticadas ou diagnosticadas incorretamente, uma vez que a condição não é bem compreendida ou altamente reconhecida.

A idade média de início dos sintomas da encefalopatia de Hashimoto é de 41 a 44 anos. Como outras condições auto-imunes, as mulheres são mais propensas a ter HE; cerca de quatro mulheres são diagnosticadas com HE para cada homem. HE também pode afetar crianças, mas não há muitos casos relatados na literatura.

Encefalopatia de Hashimoto – Sintomas

A encefalopatia de Hashimoto afeta a forma como o cérebro funciona e geralmente progride de duas maneiras:

  • Aguda, ataques e / ou convulsões semelhantes a acidente vascular cerebral
  • Um declínio cognitivo progressivo na demência, alucinações, confusão, sonolência ou até mesmo um coma

Os dois padrões também podem se sobrepor, e ambos geralmente têm outros sintomas, como:

  • Desorientaçao
  • Tremores
  • Problemas de concentração e memória
  • Psicose e comportamento delirante
  • Espasmos e sacudidelas nos músculos conhecidos como mioclonia
  • Falta de coordenação muscular, que pode causar dificuldade em andar
  • Problemas de fala
  • Depressão
  • Irritabilidade
  • Dores de cabeça
  • Paralisia
  • Mudanças Comportamentais
  • Mudanças de personalidade
  • Ansiedade

Uma revisão de 2016 de 251 casos de encefalopatia de Hashimoto também encontrou a incidência de vários sintomas entre os pacientes.

Encefalopatia de Hashimoto – Causas

Não se sabe exatamente o que causa a encefalopatia de Hashimoto, mas os cientistas acham que, como a doença de Hashimoto, a encefalopatia de Hashimoto é autoimune, o que significa que é causada por um sistema imunológico agressivo, mas equivocado, direcionado aos órgãos, glândulas e tecidos do corpo.

No caso da encefalopatia de Hashimoto, o alvo é o cérebro. Ainda não está claro qual é a relação entre HE e a doença de Hashimoto, no entanto.

Encefalopatia de Hashimoto – Diagnóstico

Atualmente, não há um teste definitivo para a encefalopatia de Hashimoto. Como os sintomas afetam principalmente o cérebro, é fácil diagnosticar ou negligenciar o HE.

Às vezes, os pacientes são diagnosticados erroneamente como portadores da doença de Creutzfeldt-Jakob, demência, doença de Alzheimer ou como tendo tido um derrame.

O diagnóstico consiste em descartar outras causas conhecidas de encefalopatia, bem como exames de sangue para verificar a presença de anticorpos específicos.

Exames de sangue

O seu médico provavelmente começará por fazer o seu sangue fazer testes que procurem certos anticorpos, bem como outras causas potenciais dos seus sintomas.

Anticorpos Anti-Tireoideanos

Testar os anticorpos antitireoidianos chamados anticorpos contra a tireoide peroxidase (TPO) e anticorpos antitireoglobulina (TG) é crucial, pois esses são os pontos-chave para o diagnóstico.

A revisão de 2016 acima mencionada constatou que todos os 251 pacientes tinham níveis aumentados de um ou ambos os anticorpos.

Níveis de hormônio tireoidiano

Níveis de hormônios tireoidianos geralmente também são testados, mas estes variam de paciente para paciente. Estudos estimaram que 23% a 35% das pessoas com encefalopatia de Hashimoto têm hipotireoidismo subclínico, 17% a 20% têm hipotireoidismo primário e 7% têm uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo).

A mesma revisão de 2016 descobriu que a maioria dos pacientes apresentava níveis normais de TSH. Apenas 32 por cento foram diagnosticados com doença da tireóide.

Outros exames de sangue

O seu médico provavelmente também irá verificar o seu sangue para outros problemas em seu corpo que podem estar causando seus sintomas, como uma infecção, tumor, disfunção metabólica ou um agente tóxico. Isso pode incluir níveis de testes, como eletrólitos, creatinina, glicose, cálcio e hemograma completo (CBC).

Descartando Outras Causas

Uma parte importante do diagnóstico de HE é verificar outras razões potenciais por trás de seus sintomas e descartá-los. Testes que podem ser realizados incluem:

  • Uma punção lombar, também conhecida como punção lombar, para examinar seu líquido cefalorraquidiano para obter uma concentração elevada de proteína (que ocorre em cerca de 75% dos pacientes com EH) e para fazer uma cultura que procure a presença de bactérias, vírus ou outros organismos que possam estar causando seus sintomas.
  • Eletroencefalografia (EEG), um teste não invasivo que usa eletrodos para medir suas ondas cerebrais. Anormalidades são encontradas em 90% a 98% das pessoas com encefalopatia de Hashimoto.
  • Ressonância magnética (RM), que é geralmente, mas nem sempre, normal em HE.

Para ser diagnosticado com HE, você deve ter anticorpos anti-TPO elevados e / ou anticorpos anti-TG presentes. Outras causas potenciais de seus sintomas devem ter sido descartadas também.

Tratamento

O tratamento primário para a encefalopatia de Hashimoto são os corticosteróides orais, geralmente a prednisona ou a Medrol (intravenosa) (metilprednisolona), embora a prednisona tenha sido tão eficaz quanto a IV Medrol na revisão de 2016.

A maioria dos pacientes responde rapidamente e bem ao tratamento medicamentoso, com melhora ou até mesmo resolução dos sintomas em poucos meses.

A revisão de 2016 descobriu que 91% dos pacientes responderam completamente ou pelo menos 50% ao tratamento com esteróides. Juntamente com anticorpos antitireoidianos elevados, responder ao tratamento com esteróides é o que define a HE.

Para pessoas que não podem tomar corticosteróides ou cujos sintomas não responderam a elas, outra opção é a medicação imunossupressora como Azasan ou Imuran (azatioprina) ou ciclofosfamida. Alguns pacientes também foram relatados para responder bem à imunoglobulina e à troca de plasma.

Prognóstico

Como a maioria das desordens auto-imunes, a encefalopatia de Hashimoto não é considerada curável, mas sim tratável e o prognóstico geralmente é bom.

Após o tratamento inicial, o distúrbio muitas vezes passa à remissão. Alguns pacientes são capazes de descontinuar a terapia medicamentosa por vários anos, embora haja risco de recaída futura.

Na revisão de 2016, apenas 16 por cento dos pacientes tiveram uma ou mais recidivas, e muitos deles estiveram em coma pela primeira vez.

Uma palavra de Dsau

A encefalopatia de Hashimoto pode criar um pouco de desafio diagnóstico. Felizmente, a maioria das pessoas responde bem ao tratamento, mesmo que não seja diagnosticada por vários anos.

Se você ou o seu filho sofrerem sintomas neurocognitivos agudos que o seu médico não consegue explicar, mencione qualquer história pessoal ou familiar da doença de Hashimoto ou outras condições da tiróide para que o seu médico possa investigar a encefalopatia de Hashimoto como uma possível causa dos seus sintomas.

 

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