Sintomas

Shingles: Sinais, Sintomas e Complicações

Embora as telhas (herpes zoster) na maioria das vezes estejam associadas a uma erupção cutânea grave, às vezes pode ser enganador. Antes que apareçam sinais de bolhas, você pode sentir como se estivesse apenas com gripe.

Logo, porém, o primeiro dos dois estágios típicos de desenvolvimento dos sintomas das telhas começará – um período prodrômico durante o qual haverá dor intensa em uma área específica e localizada do corpo, junto com calafrios, febre e outros sintomas.

Um par de dias depois, começa o estágio eruptivo das telhas, que é quando uma erupção aparece. A erupção das telhas é composta de aglomerados de pequenas bolhas, semelhantes a espinhas, que progridem muito rapidamente. 1

Se você estiver familiarizado com os sinais e sintomas das telhas, será capaz de reconhecer o que está acontecendo, obter um diagnóstico rapidamente e lidar com isso sem demora.

Quanto mais cedo você começar a tratar as telhas, menor a probabilidade de desenvolver qualquer uma das complicações associadas, como neuralgia pós-herpética (PHN, uma condição nervosa) ou infecções bacterianas da pele.

É telhas? Estágio Prodromal

Muitas vezes, os primeiros sinais de que o vírus da varicela foi reativado no corpo são semelhantes ao que você esperaria no início de qualquer infecção. Esses sintomas às vezes ocorrem quando você está estressado ou atropelado, e são sistêmicos – o que significa que afetam todo o corpo. 2

Você pode supor que você está apenas cansado ou com um resfriado quando você realmente tem telhas.

Telhas: Sintomas Durante o Estágio Prodromal

Entre os sintomas sistêmicos que podem aparecer nos primeiros dias do estágio prodrômico das telhas, estão:

  • Febre
  • Arrepios
  • Estômago chateado
  • Uma dor de cabeça
  • Sensibilidade à luz

Quer se sinta ou não como uma gripe no começo, o primeiro sintoma mais expressivo das telhas é a dor. Muitas vezes excruciante, o desconforto tem sido descrito como ardente, picante, formigamento, espinhoso, coceira, entorpecimento, dor ou tiro. 3 Pode ser persistente ou intermitente, mas será limitado a um lado do corpo. Este sintoma pode ser enganador, no entanto.

Como a dor das telhas é localizada, pode ser confundida com outras condições, dependendo de onde ela está focada. Por exemplo, uma dor lancinante ou persistente em um dos lados da parte inferior das costas pode ser atribuída à ciática ou a um problema nos rins, quando, na verdade, é o sinal inicial de um surto na zona das pernas.

Da mesma forma, a dor ao redor dos lábios pode sugerir uma afta, enquanto a dor focada no olho ou no ouvido pode parecer o início de uma enxaqueca.

Estágio Eruptivo

A pele na área da dor prodrômica causada por telhas muitas vezes é sensível ao toque e avermelhada na aparência. À medida que esses sintomas pioram, pode começar a parecer uma queimadura de sol.

Dentro de três a cinco dias após o surgimento da dor inicial das telhas, algumas pequenas manchas semelhantes a espinhas aparecerão e se multiplicarão rapidamente em grupos, formando uma erupção cutânea que parece espinhosa ao toque.

A partir daí, às vezes dentro de minutos ou horas, as espinhas se desenvolvem em bolhas cheias de água, ou  vesículas, que então se consolidam em bolhas maiores. 4 Frequentemente, vermelhidão e inchaço acompanham a erupção cutânea.

A erupção das telhas formar-se-á ao longo de um período de três a cinco dias e, em seguida, vai gradualmente passando por cima. Apesar de curar dentro de duas a quatro semanas, a dor que o acompanha, às vezes tão torturante que simplesmente roçar a pele com roupas, pode desencadear o que parece um choque elétrico, às vezes pode durar semanas, meses e ocasionalmente anos.

A erupção das telhas parece muito com a erupção da catapora, com uma diferença fundamental: as bolhas da varicela são amplamente espalhadas por todo o corpo.

Com telhas, a erupção quase sempre ocupa uma faixa finita de pele, geralmente no rosto, pescoço ou peito, em apenas um lado do corpo. 5  A área afetada da pele é chamada de dermátomo, uma região suprida pelas fibras sensoriais de um nervo espinhal específico.

Os surtos podem envolver dois dermátomos adjacentes, mas raramente dois dermátomos não adjacentes. A exceção pode ser em pessoas cujos sistemas imunológicos estão gravemente comprometidos, como aqueles com infecção avançada pelo HIV.

Eles estão frequentemente em risco de telhas disseminadas (ocorrendo em três ou mais dermátomos), telhas dos olhos ou órgãos internos e uma recorrência de telhas dentro de seis meses. 6

Complicações Comuns

Além do desconforto que pode vir junto com as telhas, é particularmente preocupante por causa de suas complicações potenciais.

Neuralgia pós-herpética

A complicação mais comum das telhas é uma condição potencialmente debilitante chamada  neuralgia pós-herpética (PHN) que se desenvolve quando as fibras nervosas são danificadas.

É caracterizada por dor persistente na área onde uma erupção de telhas foi. 7 Por exemplo, quando as telhas afetam os nervos da cabeça, a dor facial persistente pode continuar por muito tempo após a erupção desaparecer.

Os sintomas da NPH podem ser graves o suficiente para interferir na vida diária e incluem: 7

  • Dor ardente, aguda ou profunda, dolorosa, que dura três meses ou mais após a erupção das telhas se curou
  • Alodinia (sensibilidade ao toque leve): Mesmo a sensação de roupa na pele pode ser excruciante.
  • Comichão e dormência
  • Dificuldade em detectar temperatura e vibração

A idade aumenta a suscetibilidade à NPH. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) informam que até 13% das pessoas com mais de 60 anos que têm telhas terão PHN.

Outros fatores de risco incluem uma erupção cutânea particularmente grave e dolorosa. Ter a erupção na face ou no tronco também aumenta o risco da condição.

O tratamento da NPH pode ser complicado, mas é importante, pois a condição pode levar a mais complicações, como depressão, fadiga, problemas de concentração, problemas de sono e perda de apetite.

Não existe uma abordagem única para todos os casos e, muitas vezes, são necessários vários medicamentos para aliviar a dor e outros sintomas. Entre os medicamentos mais utilizados no tratamento da NPH estão: 8

  • Patches de lidocaína (vendidos sob a marca Lidoderm)
  • Capsaicina, um derivado natural de pimenta, sob a forma de um creme ou patch
  • Medicamentos anticonvulsivantes como Neurontin (gabapentina) e Lyrica (pregabalina)
  • Antidepressivos, incluindo Aventyl (nortriptilina) e Cymbalta (duloxetina)
  • Opioides como Oxycontin (oxicodona) e morfina
  • Injeções de esteróides

Infecções bacterianas da pele

As bolhas causadas pelas telhas podem deixar feridas abertas, tornando a pele vulnerável a micróbios que podem causar o que o CDC descreve como “superinfecção bacteriana das lesões”.

Os erros mais frequentemente responsáveis por estas infecções são o Staphylococcus aureus e o grupo A beta hemolítico . 9

Uma infecção bacteriana da pele, por vezes, associada com telhas é impetigo, que na maioria das vezes afeta crianças. Começa com feridas que coçam e depois formam crostas cor de mel. O impetigo é extremamente contagioso, mas pode ser tratado eficazmente com antibióticos. 10

A celulite é outra infecção da pele conhecida por resultar de telhas. 11 Ao contrário do impetigo, que afeta a camada mais externa da pele, a celulite é uma infecção das camadas mais profundas e até mesmo do tecido abaixo da pele, de acordo com a Academia Americana de Dermatologia.

Começa com uma área vermelha, inchada e sensível ao toque. Se não for tratada, a celulite pode se espalhar rapidamente e até mesmo afetar os gânglios linfáticos, levando a uma infecção no sangue.

Desde que seja tratada imediatamente com antibióticos orais e com bom cuidado da pele afetada, a celulite é altamente curável e não deixa danos permanentes.

Dor Facial e Dano Ocular

De 10% a 15% das vezes, o cobreiro afeta o gânglio trigeminal – um nervo de ramificação tripla que fornece sensação às estruturas da face. 12 O termo médico para dor de cabeça ou facial devido a herpes zoster é “neuropatia trigeminal dolorosa atribuída ao herpes zoster”.

Especificamente, o gânglio trigeminal envolve o olho (o ramo oftálmico); a bochecha (o ramo maxilar); e o ramo mandibular (a mandíbula). Destes, o ramo oftálmico é o mais comumente afetado pelo herpes zoster.

De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia (AAO), 25% dos 300.000 a 500.000 casos de telhas que ocorrem a cada ano são herpes zoster oftálmico  (HZO).

O HZO pode afetar qualquer parte do olho, desde o nervo óptico até a conjuntiva (a membrana que cobre a parte frontal do olho e reveste a pálpebra). Sem tratamento antiviral, quase metade das pessoas que têm herpes zoster perto do olho sofrerão danos nos olhos ou até mesmo perderão um olho, por isso é vital consultar um oftalmologista imediatamente. 13

Complicações incomuns

Outro potencial, embora incomum, problemas de saúde causados ​​por telhas incluem:

Síndrome de Ramsay Hunt 

Também conhecido como herpes zoster oticus, é uma inflamação do nervo facial perto de uma das orelhas. Os sintomas incluem paralisia facial, dor de ouvido e pequenas bolhas cheias de líquido (chamadas vesículas) dentro do canal auditivo.

Pessoas com Ramsay Hunt muitas vezes sentem tontura ou falta de equilíbrio. A condição também pode causar perda auditiva permanente se não for tratada imediatamente. 14

Meningite

Esta é uma infecção do líquido  cefalorraquidiano  que envolve o cérebro e a medula espinhal. Os sintomas incluem febre, dor de cabeça intensa, sensibilidade à luz e músculos doloridos.

15 Como esse tipo de meningite é causado por um vírus e não por uma bactéria, ele não pode ser tratado com antibióticos. Ele essencialmente tem que seguir seu curso, embora a medicação para dor possa ser prescrita para tratar uma dor de cabeça.

Encefalite

Como a meningite, esta é uma infecção viral secundária. Ela afeta o cérebro e pode causar sintomas como dor de cabeça, perda de memória, febre e alterações na personalidade. 16

Neuropatia Motora

Normalmente, o vírus da varicela afeta apenas a sensação na pele, mas, em casos raros, pode ir mais fundo no tecido muscular, causando fraqueza ou atrofia. A maioria dos pacientes com neuropatia motora recuperará a função motora. 17

Quando ver um médico

Se você suspeitar que tem herpes, deve procurar um médico imediatamente. Você pode então começar o tratamento apropriado que ajudará a aliviar seus sintomas, acelerar sua recuperação e diminuir o risco de complicações. Isto é especialmente importante se você:

  • Têm mais de 60 anos
  • Tem uma condição que fez com que você tivesse um sistema imunológico enfraquecido, como o HIV
  • Tome medicamentos que possam diminuir a resposta imunológica do seu corpo (por exemplo, medicamentos quimioterápicos, esteróides ou imunossupressores após um transplante de órgão)
  • Você compartilha uma casa com alguém que tem um sistema imunológico enfraquecido
  • A erupção está no seu rosto: bolhas próximas ao olho podem causar sérios danos aos olhos ou até mesmo causar a perda de visão.

Se, enquanto estiver lidando com herpes zoster, você sentir algum dos seguintes, deixe imediatamente o médico que está tratando você saber:

  • Você não está recebendo alívio da dor com o tratamento.
  • A dor não desaparece depois de três a quatro semanas.
  • A erupção se espalha além da área inicial.
  • Você começa a ter sintomas de uma infecção secundária, como febre muito alta, calafrios e dor de cabeça intensa.

 

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