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Tratamento

Guia Completo de Diuréticos – Um Guia para o Uso Prático de Diuréticos

Guia Completo de Diuréticos – Um Guia para o Uso Prático de Diuréticos

Desde a antiguidade, usamos diuréticos para fazer mais xixi. Alguns diuréticos como a cafeína são onipresentes (pense em chá ou refrigerantes).

No entanto, não foi até o século XX que a humanidade percebeu o potencial farmacológico dos diuréticos. Em 1937, pesquisadores descobriram diuréticos de anidrase carbônica. Em 1957, os pesquisadores descobriram diuréticos de clorotiazida muito mais potentes.

Os diuréticos funcionam aumentando o volume de urina que você produz e alterando as composições de eletrólitos ou sais corporais de seu corpo. Conceitos bem simples, hein?

No entanto, os vários mecanismos bioquímicos pelos quais os diuréticos trabalham são dificilmente difíceis de entender. Por exemplo, a formação de urina envolve gradientes de concentração, osmose, transportadores e assim por diante.

De um modo geral, os diuréticos funcionam livrando nosso corpo do excesso de volume de líquidos ou “água”. Há uma abundância de doenças que são atenuadas pela liberação de fluidos, incluindo hipertensão, insuficiência cardíaca, inchaço do cérebro (edema), inchaço dos olhos (inchaço dos olhos) e inchaço secundário à doença hepática ou renal.

Antes de aprender como funcionam os diuréticos, vamos examinar brevemente o néfron e a anatomia dos túbulos renais. Afinal, os diuréticos funcionam por ação nas várias partes do néfron, a unidade estrutural básica do rim que é responsável pela filtragem da urina.

Um olhar para o néfron

Aqui está um resumo da anatomia do néfron:

O sangue é trazido do corpo para o corpúsculo renal que é composto do glomérulo, um tufo de capilares e a cápsula de Bowman. O corpúsculo renal é o primeiro passo na filtração de urina.

O glomérulo conecta-se aos túbulos renais, um sistema de tubos microscópicos responsáveis ​​pela produção de urina. A primeira parte do túbulo renal é o túbulo contornado proximal.

O túbulo contorcido proximal alimenta a alça de Henle. A primeira parte do loop é o membro descendente e o segundo é o membro ascendente espesso.

O membro ascendente se alimenta no túbulo contornado distal.

O túbulo contornado distal conecta-se ao ducto coletor.

Inibidores da anidrase carbônica

Os inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, atuam inibindo a enzima anidrase carbônica localizada no túbulo contornado proximal.

Normalmente, a anidrase carbônica é responsável por sugar sódio ( NHE3 antiportas ), potássio, água, aminoácidos e açúcares de volta ao sangue.

Ao inibir essa enzima, drogas como a acetazolamida aumentam a quantidade de água no sistema tubular renal. Os inibidores da anidrase carbônica são usados ​​principalmente para tratar o glaucoma.

Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose 2 (SGLT2)

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) são ribonucleotídeos fosforilados que tomam ação sobre o cotransportador de glicose sódica localizado no túbulo contornado proximal.

Inibem as ações desse transportador e diminuem a reabsorção de glicose e íons de sódio de volta ao sangue.

Com menos íons de sódio reabsorvidos, menos água segue (osmose), e resultados suaves de diurese. Embora os fármacos SGLT2, como a canagliflozina e a dapagliflozina, sejam tecnicamente diuréticos suaves, por causa de suas ações com o açúcar, eles são usados ​​principalmente para tratar a diabetes.acetazolimida

Diuréticos de Loop

Os diuréticos de alça como a furosemida inibem o transportador Na / K / 2Cl na alça ascendente espessa de Henle; assim, diminuindo a reabsorção de sódio e água em seu sangue.

Como os diuréticos de alça também interferem na reabsorção de potássio, pode ocorrer perda de potássio. Se a perda de potássio for grave o suficiente, pode ocorrer hipocalemia.

Mais notavelmente, a hipocalemia pode atrapalhar a maneira como o coração funciona Furosemida é usado para tratar hipertensão (pressão alta), líquido nos pulmões (edema pulmonar), inchaço generalizado, hipercalemia ( níveis perigosamente elevados de potássio ) e hipercalcemia ou altos níveis de cálcio ( uso não descrito).

Tiazidas

As tiazidas funcionam aparafusando o transportador Na / Cl no túbulo contornado distal. Além de bloquear a recaptação de íons de sódio e água, as tiazidas também resultam em perda de potássio.

As tiazidas são usadas como tratamento de primeira linha da hipertensão; De fato, um estudo famoso descobriu que as tiazidas são mais eficazes como tratamento de primeira linha da hipertensão do que os inibidores da ECA.

Quando a taxa de filtração glomerular (uma medida da função renal) é muito baixa, as tiazidas não funcionam tão bem. Vale ressaltar que as tiazidas são frequentemente combinadas com diuréticos de alça para o efeito sinérgico.

Além da hipertensão, as tiazidas também são usadas para tratar cálculos renais contendo cálcio e diabetes insípido (diferente do diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, muito mais comum).

Diuréticos poupadores de potássio

Como os nomes sugerem, os diuréticos poupadores de potássio funcionam aumentando o volume de urina sem desperdiçar potássio. A preservação de potássio, como a espironolactona ou a amilorida, agem nos túbulos coletores, mas empregam diferentes mecanismos de ação.

A espironolactona antagoniza a aldosterona de uma forma pouco compreendida. A aldosterona é um hormônio esteróide produzido pelo córtex adrenal. Ao antagonizar os efeitos da aldosterona, a retenção de potássio, sódio e água é reduzida.

A espironolactona é frequentemente utilizada para combater a perda de potássio causada pelos diuréticos tiazídicos e de alça. Esta droga também é administrada após o ataque cardíaco ou usada para tratar o aldosteronismo de qualquer causa.

Amiloride bloqueia os canais de sódio no túbulo coletor e, assim, bloqueia a reabsorção de água em seu corpo. Tal como a espironolactona, a amilorida é frequentemente utilizada para contrariar o desperdício de potássio causado por outros diuréticos.

Diuréticos Osmóticos

Os diuréticos osmóticos passam pelo seu corpo intacto. Quando um diurético osmótico, como o manitol, penetra nos túbulos renais, eles absorvem a água por meio da osmose. (Lembre-se com osmose, a água segue solutos de alta concentração.

Além disso, os diuréticos osmóticos na vasculatura fora do rim (pense no cérebro ou no olho) também podem extrair água e reduzir o inchaço.

Além de tratar tanto o inchaço ocular (glaucoma) como o inchaço cerebral (aumento da pressão intracraniana), os diuréticos osmóticos também são usados ​​para insuficiência renal secundária ao aumento da carga de soluto resultante da quimioterapia ou rabdomiólise (quebra muscular). Em outras palavras, diluindo drogas e pedaços de músculo no néfron, menos estresse é colocado nos rins.

Vaptans

Os antagonistas de vasorreceptores ou vaptans (conivaptan e tolvaptan) são uma nova classe de droga. Eles funcionam por meio do antagonismo da vasopressina ou do hormônio antidiurético e permitem que o organismo secrete água sem eletrólitos. Como tal, os vaptans ajudam com condições hiponatrêmicas definidas pela baixa concentração de sódio no sangue, como a SIADH.

A maioria dos diuréticos discutidos neste artigo está disponível por prescrição. No entanto, você pode comprar alguns diuréticos sem receita médica.

Mesmo que apenas aumentar o volume de urina e mexer nos níveis de eletrólitos possa parecer benigno, quando tomados de forma inadequada, os diuréticos podem causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico potencialmente letal (mexer nos sais do organismo).

Os diuréticos também podem exacerbar cirrose, insuficiência cardíaca ou insuficiência renal. Por favor, tome diuréticos somente após consultar seu médico, especialmente se você tiver problemas de equilíbrio de fluidos.

Em uma nota final, se você está se perguntando sobre a cafeína, a pesquisa mostra que quando uma pessoa saudável bebe bebidas cafeinadas, a perda de líquido não é mais do que o volume da bebida consumida e o estado de hidratação não é comprometido. Em outras palavras, se você é saudável, a cafeína é segura.

 

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