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Tratamento

Diretrizes para iniciar a terapia de HIV em adultos

Diretrizes para iniciar a terapia de HIV em adultos

Em maio de 2014, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) revisou suas diretrizes de tratamento do HIV, recomendando a implementação da terapia antiretroviral (ART) em todos os adultos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de CD4 ou do estágio da doença.

As recomendações anteriormente pediam ART em contagens de CD4 abaixo de 500 células / mL, com uma recomendação moderada para ART em contagens superiores a 500 células / mL.

Diretrizes sobre HIV / AIDS – AIDS

 

Justificativa para o tratamento do HIV no diagnóstico

A decisão do DHHS é apoiada por evidências de que o tratamento precoce está associado a uma série de resultados positivos, a saber:

  • uma redução no risco de morte e doenças associadas à progressão da doença pelo HIV.
  • uma redução no risco de transmissão de mãe para filho.
  • redução do risco de transmissão de uma pessoa infectada pelo HIV.

A última recomendação é apoiada por evidências de que o uso de ART pode reduzir significativamente a infectividade de uma pessoa com HIV, uma estratégia popularmente conhecida como Tratamento como Prevenção (TasP).

Demonstrou-se ainda que as pessoas que recebem TAR imediata têm 53% menos probabilidades de desenvolver doenças graves , tanto relacionadas com o VIH como não relacionadas, do que alguém em quem a TAR é retardada.

Além disso, a TAR precoce não confere apenas melhores resultados, mas uma vida mais longa. De acordo com pesquisadores da Coorte Norte-Americana de Aids em Pesquisa e Design (NA-ACCORD), uma pessoa de 20 anos com HIV pode agora esperar viver até os 70 anos se for tratada no momento do diagnóstico.

Em contraste, o adiamento da TAR até que a contagem de CD4 de uma pessoa caia abaixo de 200 células / mL pode reduzir a expectativa de vida dessa pessoa em uma média de 15 anos.

Recomendações para a terapia de primeira linha em adultos não tratados

Para pacientes previamente não tratados (“ingênuos no tratamento”), o comitê estadunidense recomenda atualmente um dos seis esquemas terapêuticos como suas opções preferidas para a terapia de primeira linha:

  • Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), tomado uma vez por dia
  • Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Stribild ( elvitegravir + cobicistate + tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Genvoya ( elvitegravir + cobicistate + tenofovir AF + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), uma vez por dia

A principal justificativa para o status preferencial do DHHS inclui a baixa carga de comprimidos, o esquema de dosagem fácil, o perfil reduzido de efeitos colaterais e a alta barreira à resistência aos medicamentos.

Uma vez que certas condições podem excluir algumas das opções preferidas (como Truvada em pacientes com insuficiência renal), o DHHS lista seis regimes alternativos para a terapia de primeira linha como segue:

  • Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabina), tomada uma vez por dia
  • Evotaz (atazanavir + cobicistate) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
  • Prezcobix (darunavir + cobicistate) OU  Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) em associação com Epzicom (abacavir + lamivudina), uma vez ao dia
  • Prezcobix (darunavir + cobicistate) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), uma vez ao dia

 

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