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Infecções comuns na infância

Diretrizes de prescrição de antibióticos

Antibióticos geralmente são prescritos desnecessariamente para resfriados, gripes, tosses e bronquites, dores de garganta, etc.

O uso excessivo é um grande problema

Esse uso excessivo de antibióticos pode levar a efeitos colaterais indesejados , incluindo diarréia e reações alérgicas. Talvez ainda mais importante, o uso excessivo de antibióticos está levando a mais bactérias ganhando a capacidade de resistir a antibióticos.

Essas bactérias resistentes a antibióticos são mais difíceis de tratar, geralmente requerem antibióticos mais fortes e podem causar infecções com risco de vida.

Você pode ajudar a prevenir o problema de bactérias resistentes a antibióticos, certificando-se de que seu filho só tome um antibiótico quando ele precisar e depois tome conforme prescrito.

Compreender as diretrizes mais recentes de tratamento com antibióticos para infecções de ouvido e sinusite, que incluem opções para observar seu filho sem antibióticos, também pode ajudar a diminuir o uso excessivo de antibióticos.

Antibióticos para infecções de ouvido

As infecções de ouvido são a condição mais comum para a qual os antibióticos são prescritos em crianças.

As diretrizes lançadas em 2004 ajudaram a diminuir algumas dessas prescrições, pois recomendavam uma “opção de observação” para algumas crianças com infecções no ouvido.

Essas crianças que puderam ser observadas com segurança por dois a três dias sem tratamento com antibiótico incluíram aquelas com pelo menos 2 anos de idade e com sintomas leves.

Em uma orientação atualizada da AAP, essa “opção de observação” agora foi estendida a bebês de até 6 meses de idade. Lembre-se de que a observação sem antibióticos ainda é apenas uma boa opção para as crianças com:

  • Infecção no ouvido em apenas um ouvido (unilateral) ou crianças com pelo menos 2 anos de idade com sintomas leves e infecção no ouvido em ambos os ouvidos (bilateral)
  • uma infecção no ouvido sem drenagem do ouvido (otorréia)
  • Sintomas leves, incluindo aqueles que têm apenas leve dor no ouvido, temperatura abaixo de 39 graus C (102,2 graus F)
  • A disponibilidade de um plano de tratamento de acompanhamento se os sintomas da criança piorarem ou não melhorarem em 2 a 3 dias
  • Pais que concordam com um plano de observação sem tratamento com antibióticos

Para crianças com uma infecção no ouvido que não são um bom candidato para observação, especialmente aquelas com sintomas graves, ainda é recomendada uma prescrição de antibióticos.

Quais antibióticos?

Se seu filho não toma antibióticos nos últimos 30 dias e não é alérgico, ele provavelmente receberá amoxicilina em altas doses. Outras opções incluem altas doses de amoxicilina-clavulanato (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxima (Ceftin) ou um a três dias de injeções de ceftriaxona (Rocephin).

As diretrizes mais recentes também adicionaram novos planos de tratamento alternativo para os casos em que os tratamentos de primeira linha falharam, incluindo injeções de ceftriaxona e 3 dias de clindamicina com ou sem antibiótico de cefalosporina de terceira geração (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima, etc.).

Uma combinação de clindamicina e um antibiótico de cefalosporina de terceira geração também é uma boa opção para essas crianças.

Antibióticos para infecções do seio

Embora os antibióticos sejam recomendados há muito tempo para o tratamento de sinusite em crianças, eles também são mal utilizados quando as crianças apresentam infecções virais do trato respiratório superior sem complicações.

As diretrizes de tratamento lançadas em 2001 trabalharam para ajudar a minimizar esse uso excessivo de antibióticos, fornecendo critérios clínicos para o diagnóstico de sinusite. Afinal, para tratar adequadamente uma infecção, você deve primeiro diagnosticá-la adequadamente.

Se seu filho tem um nariz escorrendo causado pelo resfriado comum, ele não tem uma infecção sinusal e não precisa de receita com antibióticos.

Essa diretriz foi atualizada recentemente e, como as diretrizes de infecção no ouvido, agora inclui uma opção de observação para crianças selecionadas.

No entanto, ele começa com uma recomendação de que a sinusite seja diagnosticada adequadamente, incluindo a diagnosticada com sinusite aguda, uma criança ou tenha sintomas persistentes (coriza e / ou tosse diurna por mais de 10 dias sem melhora), piorando os sintomas após começou a melhorar ou sintomas graves por pelo menos 3 dias.

Para as crianças com sintomas persistentes, em vez de apenas prescrever antibióticos imediatamente, outra opção pode ser observar a criança por mais 3 dias sem antibióticos para ver se ela melhora.

Se ele não melhorar, piorar, e para as crianças que são inicialmente diagnosticadas com sinusite e sintomas graves ou que já estão piorando, ainda é recomendável uma prescrição de antibióticos.

Os antibióticos recomendados para infecções do seio nas últimas diretrizes da AAP incluem:

  • Amoxicilina em altas doses (tratamento de primeira linha)
  • Dose padrão de amoxicilina (crianças acima de 2 anos que não estão em creche)
  • Augmentin em altas doses (uso recente de antibióticos)
  • 1-3 doses diárias de ceftriaxona (não tomarão ou tolerarão a dose inicial de antibióticos por via oral) a serem seguidas por um curso de 10 dias de um desses antibióticos orais, uma vez que estejam melhorando

Como infecções no ouvido, crianças com sinusite também podem ser tratadas com cefdinir, cefuroxima ou cefpodoxima. E se não houver melhora após três dias (72 horas), o antibiótico do seu filho pode precisar ser trocado por um dos outros, especialmente se ele tiver iniciado amoxicilina.

Antibióticos para dores de garganta

Este é fácil. As crianças raramente precisam de antibióticos quando estão com dor de garganta, a menos que tenham uma infecção por estreptococos do grupo A (estreptococos).

Como a garganta inflamada (faringite) é mais comumente causada por infecções virais, um teste de estreptococo deve ser feito para confirmar o diagnóstico antes que os antibióticos sejam prescritos.

Se uma criança tiver garganta inflamada, o tratamento com antibióticos pode incluir:

  • Penicilina V
  • Dose padrão de amoxicilina
  • Penicilina benzatina G (uma injeção de penicilina)

As crianças com alergia à penicilina podem ser tratadas com uma cefalosporina de primeira geração, como cefalexina (Keflex) ou cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) ou claritromicina (Biaxin).

Antibióticos para bronquite

Para muitos pais, será uma surpresa que o Livro Vermelho da AAP declare que “uma doença inespecífica da tosse / bronquite em crianças, independentemente da duração, não justifica tratamento antimicrobiano”.

Lembre-se de que a bronquite aguda pode causar tosse, que pode ser produtiva e pode durar até três semanas. E, novamente, o uso de antibióticos não é recomendado para tratar a bronquite aguda.

Seu filho ainda poderá receber um antibiótico se ele tiver uma tosse prolongada por 10 a 14 dias ou mais e seu médico suspeitar que ele seja causado por uma dessas bactérias:

  • Bordetella parapertussis
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae

Mais importante, como os antibióticos geralmente são usados ​​em excesso no tratamento da bronquite, pergunte se seu filho realmente precisa de um antibiótico quando está com tosse.

Antibióticos para infecções de pele

Embora as erupções cutâneas e outras doenças da pele sejam comuns em crianças, felizmente, a maioria não requer tratamento com antibióticos. No entanto, alguns o fazem e, com o aumento de bactérias resistentes, é importante que o seu filho com infecção na pele receba o antibiótico correto.

As infecções de pele e tecidos moles podem incluir:

  • Celulite sem drenagem purulenta (Pus): pouca preocupação com o MRSA; portanto, pode ser usado um antibiótico anti-estafilococos e / ou anti-estreptococos, como cefalexina ou cefadroxil.
  • Celulite com drenagem purulenta (Pus): antibióticos que tratam MRSA, incluindo clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
  • Abscesso: antibióticos que tratam MRSA, incluindo clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
  • Impetigo: pomada tópica de mupirocina a 2% ou antibiótico oral para casos extensos (cefalexina ou cefadroxil).

Um abscesso simples pode ser tratado sem antibióticos, se puder ser drenado, não estiver piorando e a criança apresentar sintomas leves. Um abscesso mais sério pode exigir hospitalização, drenagem cirúrgica e antibióticos intravenosos.

Bactrim, que é comumente usado para tratar MRSA, não trata as bactérias estreptococos beta-hemolíticas, que também podem causar algumas infecções de pele. Isso torna importante que seu médico não prescreva Bactrim se ele não suspeitar que seu filho tem MRSA.

Antibióticos para diarréia

Os pais geralmente não esperam uma prescrição de antibióticos quando seus filhos têm diarréia. Além do fato de a diarréia geralmente ser causada por infecções virais, parasitas e intoxicação alimentar, etc., mesmo quando causada por bactérias, você não precisa necessariamente de antibióticos.

De fato, em algumas situações, os antibióticos podem piorar seu filho com diarréia.

  • Salmonelose: A diarréia causada pela bactéria Salmonella geralmente desaparece por si própria. Antibióticos podem fazer seu filho ficar contagioso por um longo período de tempo.
  • Shigelose: A diarréia causada pela bactéria Shigella pode desaparecer sozinha, mas casos graves podem exigir tratamento com antibióticos. Os antibióticos recomendados para infecções por Shigella incluem azitromicina e ceftriaxona se houver suspeita de resistência a antibióticos mais rotineiros, como amoxicilina e trimetoprim-sulfametoxazol.
  • Infecções por E. coli: A diarréia causada por E. coli geralmente desaparece por conta própria. Se tratados com antibióticos, alguns, como a E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), podem colocar seu filho em risco de SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica – uma condição potencialmente fatal que inclui anemia e insuficiência renal).
  • Campilobacteriose: A diarréia causada pela bactéria Campylobacterrequer apenas tratamento com azitromicina se uma criança apresentar sintomas graves.
  • Clostridium Difficile: As pessoas que tomam antibióticos correm risco de infecção por C. diff, que causa diarréia, e geralmente precisam ser tratadas com um antibiótico como o metronidazol.

Como os antibióticos geralmente não são necessários para a maioria das infecções que causam diarréia e, de fato, podem causar diarréia, como em outras infecções, pergunte ao seu médico se seu filho realmente precisa deles. Antibióticos nem sempre são a resposta quando seu filho está doente ou quando você visita o médico.

 

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