Diagnóstico

Diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar

O adenocarcinoma pulmonar é uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas , o tipo mais comum de câncer de pulmão. O câncer de pulmão de células não pequenas é responsável por 80% das neoplasias pulmonares e, destas, aproximadamente 50% são adenocarcinomas.

Hoje, o adenocarcinoma é a forma mais comum de câncer de pulmão em mulheres, asiáticos e pessoas com menos de 45 anos. De maneira surpreendente, é mais provável que atinja não-fumantes (nunca fumantes ou ex-fumantes) do que pessoas que atualmente fumam.

Embora a taxa tenha diminuído nos homens e nivelado nas mulheres, os números continuam a aumentar em mulheres jovens e não fumantes, e não sabemos ao certo por quê.

Acredita-se amplamente que a genética, o fumo passivo e a exposição ao rádon em casa são fatores contribuintes, mas as razões ainda são incertas. Infelizmente, devido ao estigma do câncer de pulmão ser uma doença de fumante, faltam menos pesquisas sobre as possíveis causas.

Adenocarcinoma pulmonar – Sintomas

Os adenocarcinomas pulmonares geralmente começam nos tecidos próximos à porção externa dos pulmões e podem permanecer por um longo tempo antes que os sintomas apareçam.

Quando eles finalmente aparecem, os sinais geralmente são menos óbvios do que outras formas de câncer de pulmão, manifestando-se com tosse crônica e escarro sangrento apenas em estágios posteriores e mais avançados.

Por esse motivo, alguns dos sintomas iniciais mais generalizados (como fadiga, falta de ar sutil ou dor nas costas e no peito) podem ser esquecidos ou atribuídos a outras causas. Como resultado, os diagnósticos costumam ser atrasados, principalmente entre jovens e não fumantes que podem nunca ter considerado o câncer como uma ameaça.

Adenocarcinoma pulmonar – Diagnóstico

Adenocarcinoma pulmonar: O câncer de pulmão é freqüentemente detectado pela primeira vez quando anormalidades são observadas em um raio-X, geralmente na forma de uma sombra mal definida.

Embora angustiante, a descoberta pelo menos oferece a oportunidade de diagnóstico precoce. Em até 25% dos casos de câncer de pulmão, uma radiografia de tórax não detecta nenhuma irregularidade e retorna um diagnóstico perfeitamente “normal”.

Se houver suspeita de câncer, outros diagnósticos mais sensíveis podem ser usados, incluindo:

  • Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) , uma tomografia do tórax que pode detectar anormalidades muito menores do que uma radiografia de tórax
  • Ressonância magnética (MRI) que utiliza campos magnéticos para renderizar imagens
  • Broncoscopia , um procedimento no qual um escopo flexível é inserido na garganta para um exame visual das grandes vias aéreas dos pulmões
  • Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan) que pode visualizar áreas de hiperatividade metabólica, como pode acontecer com células cancerígenas

Novamente, deve-se enfatizar que uma radiografia de tórax sozinha não pode descartar o diagnóstico de câncer de pulmão e, se houver alguma preocupação, mais estudos devem ser feitos.

A citologia do escarro, na qual uma amostra de saliva e muco tossida é avaliada, também pode ser usada, mas é considerada menos útil no diagnóstico precoce do câncer.

Dependendo dos resultados, seu médico pode querer obter uma amostra de tecido pulmonar para confirmar o diagnóstico. Além de biópsias de tecido pulmonar mais invasivas , um novo exame de sangue chamado biópsia líquida pode seguir anormalidades genéticas específicas em células de câncer de pulmão, como mutações no EGFR.

Perfil Genético

Um dos avanços mais empolgantes foi o uso de testes genéticos para o perfil de células cancerígenas. Ao fazer isso, os médicos podem selecionar tratamentos capazes de atingir essas variantes genéticas específicas.

Essa abordagem direcionada é muito menos generalizada do que os tratamentos da geração anterior, que atacaram amplamente células saudáveis ​​e não saudáveis, resultando em efeitos colaterais graves e até intoleráveis.

As diretrizes atuais recomendam que todas as pessoas com adenocarcinoma pulmonar avançado ou metastático sejam testadas geneticamente e tenham o teste PD-L1 para determinar seu câncer específico.

Tratamentos específicos estão disponíveis não apenas para aqueles que têm mutações no EGFR, rearranjos ALK e rearranjos ROS1, mas também mutações e amplificações de junções BRAF, ERBB2, MET, rearranjos RET e muito mais. Além disso, estão em andamento estudos clínicos que analisam outras mutações e terapias direcionadas.

Teste de PD-L1 e carga de mutação tumoral

O teste PD-L1 é realizado para prever a eficácia potencial dos quatro medicamentos imunoterápicos agora aprovados para o câncer de pulmão. Discutir seus testes moleculares e PD-L1 é uma das etapas mais importantes quando você é diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar avançado, pois essa área está mudando rapidamente.

Por exemplo, o primeiro medicamento para imunoterapia foi aprovado em 2015. O teste PD-L1 está longe de ser perfeito para prever quem responderá e quem não responderá a esses medicamentos.

Outros testes, como a carga de mutação tumoral (o número de mutações presentes em um tumor) também podem ajudar a entender quem se beneficiará mais desses medicamentos.

Adenocarcinoma pulmonar – Estágios

Uma vez confirmado o diagnóstico do câncer, o médico irá encenar a doença com base em uma série de testes padrão. O objetivo do estadiamento é determinar quão avançado o câncer está, se ele se espalhou e quais outros tecidos podem estar envolvidos.

O estadiamento ajuda a direcionar o tratamento de maneira mais apropriada, sem subtrair uma malignidade ou supertratar e causar mais danos do que benefícios.

Os quatro estágios são classificados da seguinte forma:

Estágio 0: O câncer ainda não é invasivo, mas é carcinoma in situ.

Câncer de pulmão oculto: Um câncer de pulmão oculto é considerado presente se as células cancerígenas forem encontradas no escarro, mas um tumor não puder ser encontrado nos pulmões por estudos de imagem.

Estágio 1: O câncer está localizado e não se espalhou para nenhum linfonodo. Este é o estágio inicial do câncer de pulmão “invasivo”.

Estágio 2: O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, o revestimento dos pulmões ou as principais passagens dos pulmões.

Estágio 3: O câncer se espalhou para os tecidos próximos. O estágio 3 é novamente dividido no estágio 3A e no estágio 3B, que se comportam e são tratados de maneira muito diferente.

Estágio 4: O câncer se espalhou (metastizou) para outras regiões do corpo ou ocorre derrame pleural maligno. O câncer de pulmão metastiza com mais freqüência se espalha para os ossos, cérebro, fígado e glândulas supra-renais.

Ao aprender sobre as opções de tratamento, é provável que você ouça sobre o câncer de pulmão sendo definido de uma das seguintes maneiras:

Câncer de pulmão em estágio inicial: O termo estágio inicial é usado para descrever cânceres de pulmão que são estágio 1, estágio 2 e estágio 3A. Estes são tumores potencialmente curáveis ​​com a cirurgia.

Câncer de pulmão localmente avançado: esse termo é mais frequentemente usado para descrever cânceres que estão no estágio 3A. A cirurgia pode ser possível, mas geralmente é necessário tratamento adjuvante com quimioterapia e radioterapia para controlar o tumor.

Câncer de pulmão avançado: o termo câncer de pulmão avançado é frequentemente usado para cânceres nos estágios 3B e 4 e é um estágio no qual tratamentos não cirúrgicos são a melhor opção.

Opções de tratamento

Dependendo do estágio da doença, o tratamento pode incluir um ou uma combinação dos seguintes itens:

A cirurgia pode ser oferecida nos estágios iniciais, isoladamente ou acompanhada de quimioterapia e / ou radioterapia. Quando bem-sucedida, a cirurgia oferece a melhor chance de curar um câncer de pulmão.

A quimioterapia pode ser usada isoladamente, em conjunto com a radioterapia, ou antes ou após a cirurgia.

As terapias direcionadas são medicamentos projetados para atacar mutações genéticas específicas. Eles trabalham reconhecendo proteínas específicas nas células cancerígenas e bloqueando a capacidade de replicação das células.

As opções incluem Tarceva (erlotinibe), Iressa (gefitinibe), Gilotrif (afatinibe), Xalkori (crizotinibe), Zykadia (ceritinibe), Alectinibe (alecnensa) e Tagrisso (osimertinibe). Existem também muitas outras opções disponíveis em ensaios clínicos.

A terapia de radiação pode ser usada para tratar o câncer ou controlar os sintomas naqueles com câncer metastático. Formas de tratamento mais direcionadas, conhecidas como radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) ou terapia de prótons, podem ser usadas para cânceres menores que a cirurgia não pode alcançar.

Agora, o SBRT também está sendo usado para tratar metástases (como metástases cerebrais ) em pessoas com câncer de pulmão, quando apenas algumas metástases estão presentes.

A imunoterapia é uma forma de tratamento que visa aproveitar o sistema imunológico do corpo para combater o câncer. As opções atuais incluem Opdivo (nivolumabe), Keytruda (pembrolizumabe) e Tecentriq (atezolizumabe) para câncer de pulmão em estágio 4 e Imfinzi (durvalumabe) para câncer de pulmão em estágio 3.

Os ensaios clínicos  são a única maneira de avaliar tratamentos mais recentes para o tratamento do câncer de pulmão, e o Instituto Nacional do Câncer recomenda que as pessoas com câncer de pulmão considerem participar de um ensaio clínico.

No passado, a probabilidade de um ensaio clínico fazer a diferença para um indivíduo era pequena, mas isso está mudando rapidamente à medida que alvos específicos no caminho da divisão celular do câncer são entendidos.

Muitas pessoas que vivem com câncer de pulmão em estágio 4 neste momento estão apenas vivos devido à sua participação em um ensaio clínico.

Uma palavra de Dsau

Como os sintomas iniciais do adenocarcinoma de pulmão geralmente são difíceis de detectar, a taxa média de sobrevida em cinco anos é de apenas 18%. Para aqueles diagnosticados nos estágios iniciais, as perspectivas são muito mais promissoras.

O que isso destaca é a necessidade de maior conscientização sobre os sintomas inespecíficos ou atípicos do câncer de pulmão. Sozinhos, os sintomas podem ser facilmente esquecidos. Juntos, eles podem desencadear uma bandeira vermelha que pode levar ao diagnóstico precoce e ao tratamento mais precoce e eficaz.

O tratamento do adenocarcinoma de pulmão está melhorando rapidamente e as taxas de sobrevivência também estão melhorando. Em alguns casos, até tumores avançados podem ser controlados por algum tempo com terapias direcionadas.

Para uma porcentagem menor de pessoas com câncer de pulmão em estágio 4, os tratamentos de imunoterapia resultaram em uma “resposta durável”, o que significa que os médicos se perguntam com cautela se ele pode ser curado.

Com a complexidade dos achados moleculares, é muito útil encontrar um oncologista especializado em câncer de pulmão. Muitos médicos recomendam obter uma segunda opinião em um dos centros de tratamento designados pelo Instituto Nacional do Câncer, centros que possuem especialistas que tratam apenas o câncer de pulmão e estão ativamente envolvidos em pesquisas que buscam tratamentos mais novos e melhores. Também é extremamente importante seja seu próprio advogado no tratamento do câncer.

 

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