Complexo de Demência de AIDS

O complexo de demência da AIDS (ADC), também conhecido como encefalopatia por HIV, é um distúrbio neurológico causado diretamente pelo HIV.

É uma condição classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como uma condição que define a AIDS e é caracterizada pela deterioração das funções cognitivas, motoras e comportamentais, cujos sintomas podem incluir:

• problemas de memória e concentração
• resposta emocional e / ou intelectual diminuída
• mudanças comportamentais marcadas
• força / fragilidade diminuídas
• perda de habilidades motoras finas (por exemplo, tremores, falta de jeito)
• perda progressiva de mobilidade
• demência

Demência é definida como tendo uma interrupção persistente dos processos mentais marcada por alterações de personalidade, distúrbios de memória e raciocínio prejudicado.

A ADC geralmente ocorre em doença avançada quando a contagem de CD4 do paciente está abaixo de 200 células / μl e geralmente é acompanhada por uma carga viral alta.

Ao contrário da maioria das condições definidoras de AIDS, a ADC não é uma infecção oportunista, na medida em que é causada pelo próprio HIV.

A pesquisa indica que os glóbulos brancos infectados pelo HIV, chamados macrófagos e as células nervosas chamadas microglia, secretam neurotoxinas que afetam adversamente o desenvolvimento e amadurecem o tecido nervoso.

Com o tempo, isso pode resultar na degeneração da função sináptica (isto é, na transmissão de informações entre os neurônios), além de induzir indiretamente a morte celular nos neurônios.

O complexo de demência da AIDS (ADC), Não existe um teste único que possa confirmar o diagnóstico de encefalopatia por HIV. O diagnóstico é feito em grande parte por exclusão, descartando outras causas possíveis da deficiência.

Uma avaliação completa deve ser feita por um clínico experiente, examinando a história do paciente, exames laboratoriais (por exemplo, punção lombar ), exames cerebrais (ressonância magnética, tomografia computadorizada) e uma revisão das chamadas “características do estágio”.

As características do estágio determinam a gravidade do comprometimento em uma escala de 0 a 4, da seguinte maneira:

• Estágio 0: Função motora e mental normal.
• Estágio 0.5: Disfunção mínima com marcha e força normais. A pessoa é capaz de trabalhar e executar rotinas diárias regulares.
• Estágio 1: Comprometimento funcional das habilidades motoras e / ou mentais. A pessoa ainda pode andar sem assistência e realizar todas as tarefas diárias, exceto as mais exigentes.
• Etapa 2: Não pode funcionar e tem problemas para lidar com aspectos mais difíceis da vida diária. No entanto, a pessoa ainda é capaz de cuidar de si mesma e é capaz de andar (embora ocasionalmente com a ajuda de um único suporte).
• Estágio 3: Incapacidade mental e / ou motora grave. A pessoa é incapaz de cuidar de si mesma.
• Estágio 4: Próximo do estado vegetativo.

Embora as manifestações mais severas da ADC tenham diminuído bastante em número desde o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), o comprometimento neurocognitivo leve ainda é observado em cerca de 30% das pessoas com HIV assintomático e 50% naquelas com AIDS.

Geralmente, o risco de ADC é visto como maior em indivíduos que não alcançaram a supressão viral, embora possa persistir em três a 10% daqueles com vírus totalmente controlado. Sugere-se que a intervenção precoce com TARV possa atrasar ou reduzir o risco de ADC.

Para aqueles com comprometimento neurocognitivo atribuível, a TAR incluiria idealmente dois medicamentos com penetração apreciável da barreira hematoencefálica.

As opções incluem os medicamentos da classe inibidora da transcriptase reversa nucleosídeo Retrovir (AZT) e Ziagen (abacavir), bem como a droga da classe inibidora da protease Crixivan (indinavir).

Também conhecido como:

• Encefalopatia por HIV
• Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND)
• Demência associada ao HIV (HAD)