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Tratamento

Como o HIV é tratado – Quanto tempo uma pessoa pode viver com HIV?

As pessoas com HIV estão vivendo mais e com mais saúde do que em qualquer outro momento, graças aos avanços da medicina. Mas, em última análise, o tratamento do HIV é mais do que isso.

Trata-se de entender como os medicamentos funcionam e identificar o que você precisa fazer como indivíduo para obter os melhores resultados positivos, seja você recém-infectado ou voltando a se envolver com os cuidados.

A evolução do tratamento do HIV

Não há dúvida de que os medicamentos usados ​​para o tratamento do HIV melhoraram incrivelmente nas últimas décadas. Isso certamente é verdade quando comparado aos agentes de geração mais antiga que apresentavam taxas mais altas de toxicidade e eram mais propensos ao desenvolvimento precoce de resistência a medicamentos.

Antes de 1996, quando a primeira terapia tripla mudou o curso da pandemia, a expectativa média de vida de um homem de 20 anos de idade recém-infectado nos Estados Unidos era de apenas 17 anos.

Hoje, as terapias de nova geração são capazes de proporcionar uma vida útil igual à da população em geral, apresentando muito menos efeitos colaterais dos medicamentos e oferecendo horários de dosagem tão simples quanto uma pílula por dia.

Apesar disso, menos da metade dos americanos que recebem tratamento são capazes de atingir os objetivos da terapia, devido principalmente a doses inconsistentes ou interrupções voluntárias do tratamento. Mais preocupante ainda é o fato de que, dos 1,2 milhão de americanos que vivem com HIV hoje, e um em cada oito ainda não foi diagnosticado.

Terapia anti-retroviral

A terapia anti-retroviral (TARV) é a pedra angular do tratamento do HIV. É usado para suprimir o vírus dentro do corpo, com o objetivo de elevar o vírus a níveis indetectáveis.

O HIV é classificado como um retrovírus , o que significa que replica o oposto de como outros vírus se replicam. Em vez de transcrever seu código genético do DNA para o RNA, como a maioria dos organismos vivos, o HIV transcreve seu código do RNA para o DNA.

Ao identificar os mecanismos pelos quais o HIV se replica, os cientistas desenvolveram medicamentos – anti-retrovirais – capazes de interromper estágios específicos no ciclo de vida do vírus.

Atualmente, existem sete classes de anti-retrovirais, cada uma classificada pelo estágio do ciclo de vida que eles inibem:

Estágio do Ciclo de Vida do HIV O que está acontecendo Classe de medicamento antirretroviral correspondente Exemplos de medicamentos
Anexo O HIV se liga a uma célula hospedeira. Inibidores de fusão (inibidores de entrada AKA) Fuzeon (enfuvirtida, T20)
Fusão O HIV funde-se à membrana celular e deposita seu material genético na célula hospedeira. Inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs) Emtriva ( emtricitabina)

Viread (tenofovir)

Ziagen (abacavir)

Transcrição reversa O RNA viral é transcrito no DNA. Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTIs) Edurant (rilpivirine)

Intelence (etravirine)

Sustiva (efavirenz)

Integração O DNA do HIV é integrado ao núcleo da célula hospedeira, efetivamente seqüestrando a maquinaria genética. Inibidores da integrase Tivicay ( dolutegravir)

Vitekta (elvitegravir)

Transcrição O HIV usa esse mecanismo para criar os alicerces para novos vírus. Inibidores da protease (PIs) Aptivus ( tipranavir)

Kaletra ( Lopinavir / ritonavir)

Prezista ( darunavir)

Montagem Um vírus imaturo é montado e movido em direção à superfície da célula hospedeira. Antagonistas do receptor de quimiocina (antagonistas do CCR5)  – um tipo de inibidor de entrada Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Brotamento e maturação O vírus literalmente brota da célula hospedeira usando a enzima protease para criar um vírus totalmente maduro Inibidores pós-fixação Trogarzo (ibalizumabe)

Dentro dessas classes de medicamentos, existem 39 medicamentos antirretrovirais diferentes aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

Embora altamente eficazes, os medicamentos anti-retrovirais não erradicam o vírus, mas impedem sua capacidade de se replicar. Ao fazer isso, o sistema imunológico permanece intacto e é mais capaz de combater doenças que podem surgir se as defesas imunológicas forem comprometidas, conhecidas como infecções oportunistas.

Os potenciadores farmacocinéticos também desempenham um papel importante no tratamento do HIV. Os potenciadores farmacocinéticos não são prescritos por si próprios, mas em conjunto com medicamentos antivirais para ajudar a aumentar sua eficácia.

Freqüentemente chamados de “reforçadores”, esses medicamentos ajudam a retardar a quebra dos antivirais, permitindo uma dosagem mais baixa e, portanto, diminuindo os efeitos colaterais. Norvir (ritonavir) e Tybost (cobicistate) são ambos intensificadores farmacocinéticos.

Terapia combinada

O HIV é tipicamente composto de um tipo viral primário (chamado vírus “tipo selvagem”), além de uma infinidade de mutações virais, cada uma com assinaturas e conformações genéticas únicas.

Uma combinação de medicamentos anti-retrovirais (que inibem dois ou mais estágios do ciclo de vida) é usada para suprimir o maior número possível de variantes até um ponto em que a carga viral de uma pessoa é considerada indetectável .

Quando usados ​​em combinação, os medicamentos anti-retrovirais funcionam como uma espécie de “time de etiqueta” bioquímico. Se a droga A, por exemplo, é incapaz de suprimir uma variante suprimindo uma etapa do ciclo de vida, as drogas B e C geralmente podem concluir o trabalho atacando uma etapa diferente.

Com isso, a capacidade de replicação do HIV é quase completamente interrompida, com apenas alguns vírus mutantes capazes de escapar e circular livremente na corrente sanguínea.

Geralmente, é recomendado que sejam prescritos três medicamentos diferentes de duas classes diferentes. O teste de resistência genética é usado pelos médicos para ajudar a identificar os tipos e graus de mutações existentes na sua população viral, o que os ajuda a determinar qual combinação de medicamentos provavelmente funcionará melhor em uma situação específica.

O objetivo não é apenas alcançar o controle viral, mas também superar quaisquer mutações resistentes a medicamentos que possam existir na população viral.

Por que os anti-retrovirais não curam o HIV

Um subconjunto do vírus, chamado provírus , é capaz de se incorporar às células e tecidos do corpo, conhecidos como reservatórios latentes. Em vez de se replicar e emergir das células infectadas, o HIV proviral se divide e se replica junto com a célula hospedeira, não detectada pelo sistema imunológico.

Ele pode permanecer nesse estado por anos e até décadas, apenas para ressurgir quando o tratamento é interrompido ou se mostra ineficaz.

Até que os cientistas possam “expulsar” o vírus desses reservatórios ocultos e fluidos corporais, a capacidade de qualquer agente de erradicar completamente o HIV é improvável, se não impossível.

Iniciando a terapia anti-retroviral

Em maio de 2014, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) revisou suas diretrizes de tratamento para o HIV, recomendando a implementação de terapia em todos os adultos diagnosticados com HIV, independentemente da contagem de CD4 ou estágio da doença. No passado, o tratamento era recomendado apenas quando a contagem de CD4 de uma pessoa caia abaixo do limiar de 500 células / mL.

A decisão do HHS foi apoiada por evidências de que o tratamento precoce está associado a vários resultados positivos, a saber:

  • Uma redução no risco de doenças associadas à infecção pelo HIV
  • Redução do risco de transmissão de mãe para filho
  • Uma redução no risco de transmissão do HIV

A última recomendação é apoiada por evidências de que a terapia antirretroviral pode reduzir significativamente a infectividade de uma pessoa vivendo com HIV, uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção (ou TasP).

Também foi demonstrado que as pessoas que recebem terapia precoce contra o HIV têm 53% menos probabilidade de desenvolver doenças graves, tanto relacionadas ao HIV quanto não relacionadas ao HIV.

Por outro lado, adiar o tratamento até a contagem de CD4 de uma pessoa cair abaixo de 200 (o estágio da doença conhecido como AIDS ) pode reduzir a expectativa de vida dessa pessoa em uma média de 15 anos.

Escolhendo medicamentos apropriados

O objetivo da terapia de primeira linha é prescrever os medicamentos que fornecerão o esquema posológico mais simples, o menor número de efeitos colaterais e o menor risco para o desenvolvimento de resistência aos medicamentos.

Embora as diretrizes de tratamento mudem e evoluam regularmente com a liberação de novos medicamentos ou informações científicas, o corpo científico atual defende o uso de inibidores de integrase de nova geração e análogos de nucleosídeos na terapia de primeira linha.

Entre os 39 anti-retrovirais aprovados pelo FDA estão 12 combinações de doses fixas (FDC) que contêm dois ou mais medicamentos. Com estes, você só precisa tomar uma pílula (em oposição a várias) diariamente, o que pode simplificar o acompanhamento do seu plano de tratamento.

Exemplos de drogas combinadas de dose fixa incluem:

  • Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
  • Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
  • Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamida, Emtriva)
  • Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamida, Emtriva)
  • Prezcobix (Prezista, Tybost)
  • Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
  • Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
  • Truvada (Viread, Emtriva)

Manter o plano de tratamento o mais simples possível é particularmente importante, pois o atual corpo de pesquisa sugere que as pessoas em tratamento precisam manter uma adesão superior a 90% para alcançar os objetivos ideais da terapia.

Tomar os medicamentos exatamente como prescrito, sem perder nenhuma dose, é a melhor maneira de obter os melhores resultados e minimizar a falha do tratamento.

Se um tratamento falhar

De um modo geral, a duração da eficácia do tratamento está diretamente associada à taxa de adesão que uma pessoa é capaz de alcançar.

A falha em manter o controle viral permite que o vírus se replique livremente, dando às mutações resistentes aos medicamentos a capacidade de prosperar e se tornar a variante predominante.

Quando isso acontece, o tratamento se torna cada vez menos eficaz e, eventualmente, deixa de funcionar completamente. Isso é conhecido como falha no tratamento .

Nesta fase, os médicos precisarão realizar testes de resistência genética para identificar a extensão da resistência aos medicamentos. Em alguns casos, a resistência pode afetar apenas um ou dois medicamentos; em outros, classes inteiras podem se tornar ineficazes.

O tratamento precisará ser revisado para superar melhor esses problemas e, ao mesmo tempo, abordar as barreiras de adesão que podem ter causado a falha do tratamento.

Estilo de vida

O uso diligente de anti-retrovirais é importante. Mas um estilo de vida saudável desempenha um papel importante na maneira como você se sente no dia-a-dia, bem como na maneira como sua doença é gerenciada.

Mantenha-se atualizado sobre as vacinas

O HIV torna mais difícil para o seu corpo combater infecções. Você pode se proteger de certas doenças evitáveis ​​mantendo-se atualizado sobre suas imunizações. Pergunte ao seu médico quais vacinas são recomendadas para você.

Parar de fumar

Fumar quando você tem HIV tem um enorme impacto na sua saúde e pode tirar anos de sua vida. De qualquer maneira, fumar é um hábito doentio, mas suas consequências para a saúde atingem ainda mais as pessoas com HIV, aumentando significativamente o risco de câncer de pulmão, ataque cardíaco e derrame.

Moderar sua ingestão de álcool

Alguns estudos mostraram que a ingestão de álcool pode acelerar a progressão do HIV, mesmo enquanto estiver tomando anti-retrovirais. Você pode moderar seu consumo de álcool. Converse com seu médico para ver o que é mais apropriado para você, e especialmente se achar que precisa de ajuda para beber.

Terapias de venda livre (OTC)

Medicamentos de venda livre não tratam o vírus em si, mas são úteis na redução de certos sintomas e complicações problemáticos da doença.

Entre algumas opções a serem consideradas:

  • Analgésicos vendidos sem receita, como o acetaminofeno, podem ajudar a aliviar dores de cabeça e dores no corpo.
  • A capsaicina tópica pode ser usada para dor neuropática periférica.
  • Vitamina D e cálcio: a terapia antirretroviral pode causar uma redução na densidade óssea, aumentando o risco de desenvolver osteoporose. Estes suplementos podem ajudar a manter a força óssea.

Tenha cuidado com antiácidos OTC, pois eles podem interagir com anti-retrovirais.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Não existem terapias de CAM que substituam a terapia anti-retroviral. Dito isto, muitas pessoas com HIV recorrem à medicina alternativa como forma de gerenciar os sintomas da doença e os efeitos colaterais dos medicamentos de tratamento. Você deve sempre conversar com seu médico antes de adicionar qualquer coisa ao seu plano de tratamento.

Yoga ou Meditação

Yoga e meditação podem ajudar a aliviar a dor, bem como aliviar sentimentos de estresse e depressão que geralmente vêm com um diagnóstico de HIV. Um benefício adicional do yoga é que é uma maneira suave de se exercitar.

Ácido alfa-lipóico

Embora não seja amplamente estudado para a dor do HIV, o ácido alfa lipóico demonstrou melhorar a dor do nervo diabético. Como tal, pode ser útil no controle da dor neuropática também naqueles com HIV.

Maconha medicinal

A maconha medicinal pode ajudar com dores, reduzir náuseas e estimular o apetite. Há desvantagens, porém, incluindo ea possibilidade de vício. Além disso, as leis estaduais variam muito quando se trata de maconha medicinal.

Suplementos de ervas para evitar

Embora alguns suplementos de ervas sejam seguros durante o tratamento, outros podem interagir com anti-retrovirais. Por esse motivo, certas ervas como a erva de São João, alho (apenas suplementos, cozinhar com esta erva são aceitáveis), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal e óleo de prímula devem ser evitadas. Isso não deve ser considerado uma lista exaustiva; converse sempre com seu médico antes de iniciar qualquer suplemento de ervas.

 

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