Faturamento e Codificação

Quais são os códigos ICD-10 e como eles funcionam?

Códigos ICD-10 são códigos alfanuméricos usados ​​por médicos, companhias de seguro de saúde e agências de saúde pública em todo o mundo para representar diagnósticos.

Todas as doenças, distúrbios, lesões, infecções e sintomas têm seu próprio código ICD-10. Códigos ICD-10 são usados ​​para tudo, desde o processamento de pedidos de seguro-saúde até o rastreamento de epidemias de doenças e a compilação de estatísticas de mortalidade em todo o mundo.

ICD-10 representa Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 10 ª Revisão. Muitas pessoas encurtam isso para a Classificação Internacional de Doenças. É publicado, protegido por direitos autorais e atualizado regularmente pela Organização Mundial da Saúde.

Códigos ICD-10 nos Estados Unidos

Nos Estados Unidos, os códigos ICD são usados ​​em todos os lugares, desde o menor consultório médico rural até enormes agências governamentais como o CDC e o HHS e em praticamente todas as empresas de seguro de saúde que fazem negócios no país.

A versão mais comumente usada dos códigos ICD nos Estados Unidos atualmente é a ICD-9, a nona revisão. No entanto, os EUA mudarão para a versão atualizada, ICD-10, em 1º de outubro de 2015. Os EUA já usam a CID-10 para a causa da morte nos atestados de óbito.

Centro Nacional de Estatísticas de Saúde é responsável pelo uso da CID-10 nos Estados Unidos. Com a permissão da OMS, o NCHS desenvolveu uma modificação da CID-10 usada apenas nos Estados Unidos. Essa modificação da US ICD-10 é chamada de ICD-10-CM, com a parte CM representando modificação clínica .

Além do ICD-10-CM usado para designar diagnósticos, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid desenvolveram o CID-10-PCS, um conjunto de códigos que designam procedimentos usados ​​em pacientes hospitalizados.

O ICD-10-PCS é usado apenas nos Estados Unidos e usado apenas para pacientes internados hospitalizados. Os procedimentos realizados em pacientes ambulatoriais nos EUA são codificados usando códigos CPT ou HCPCS, em vez de códigos ICD-10-PCS.

Como funcionam os códigos ICD-10?

Códigos ICD-10 são alfanuméricos e contêm 3-7 caracteres. Cada código descreve um diagnóstico específico em detalhes. Aqui está um exemplo de alguns códigos CID-10-CM usados ​​para descrever diagnósticos de artrite reumatóide . Observe como os caracteres são adicionados ao código ICD-10-CM à medida que o diagnóstico se torna mais específico.

Código ICD-10-CM Diagnóstico
M05,7 Artrite reumatoide com fator reumatóide sem envolvimento de órgãos ou sistemas
M05,7 3 Artrite reumatóide com fator reumatoide do punho sem envolvimento de órgãos ou sistemas
M05,73 2 Artrite reumatóide com fator reumatóide do punho esquerdosem envolvimento de órgãos ou sistemas
M06.0 Artrite reumatoide sem fator reumatóide
M06.03 Artrite reumatóide sem fator reumatoide do punho
M06.032 Artrite reumatoide sem fator reumatóide do pulso esquerdo
M06.031 Artrite reumatoide sem fator reumatoide do punho direito

Os primeiros 3 caracteres definem a categoria da doença, distúrbio, infecção ou sintoma. Por exemplo, os códigos que começam com M00-M99 são para doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo (como a artrite reumatóide), enquanto os códigos que começam com J00-J99 são para doenças do sistema respiratório.

Os caracteres nas posições 4-6 definem o local do corpo, a gravidade do problema, a causa da lesão ou doença e outros detalhes clínicos. No exemplo da artrite reumatóide acima, o quinto caractere define o local do corpo e o sexto caráter define se é o lado esquerdo ou direito. Um três na quinta posição do personagem denota que é um pulso afetado. Um dois na posição do sexto caractere denota que é o lado esquerdo do corpo afetado.

O caractere 7 é um caractere de extensão usado para vários propósitos, como definir se esse é o encontro inicial para esse problema, um encontro subsequente ou uma sequela que surge como resultado de outra condição.

Codificadores médicos leem registros médicos, extraem os diagnósticos desses registros e traduzem os diagnósticos em códigos ICD-10. Enquanto a maioria dos programadores tem software para ajudá-los, o processo pode ser feito manualmente usando livros e manuais de codificação, também.

Se o codificador médico usa software ou um livro, codificar corretamente um registro médico requer educação nas inúmeras regras usadas para escolher e aplicar os códigos ICD-10, bem como atenção aos detalhes.

Uma vez que o registro médico tenha sido codificado pelo codificador, os dados podem ser usados ​​de várias maneiras. Por exemplo, o médico biller pode enviar o pedido codificado para a companhia de seguros de saúde para processamento.

Os pesquisadores podem usar os dados para determinar a prevalência da doença em áreas geográficas, idades ou em conjunto com outras doenças. As seguradoras podem usar os dados para ajudar a prever futuros gastos com assistência médica.

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