Pin It

Condições relacionadas

Os fatos sobre o HIV e o câncer do colo do útero

Os fatos sobre o HIV e o câncer do colo do útero

As pessoas com HIV têm um risco elevado de desenvolver certos tipos de câncer, alguns dos quais podem ser classificados como condições definidoras da AIDS. Entre eles está o câncer cervical invasivo (TIC), um estágio da doença pelo qual o câncer se espalha para além da superfície do colo do útero para os tecidos mais profundos do colo do útero e outras partes do corpo.

Embora o TPI possa se desenvolver em mulheres infectadas e não infectadas pelo HIV, a incidência entre mulheres com HIV pode ser tão alta quanto sete vezes maior.

Nas mulheres com HIV, o risco de ICC aumenta com a diminuição da contagem de CD4, com um aumento de quase seis vezes nas mulheres com contagens de CD4 abaixo de 200 células / mL em comparação com aquelas com contagens de CD4 acima de 500 células / mL.

Sobre o câncer cervical

O papilomavírus humano (HPV) é considerado essencial para o desenvolvimento do câncer do colo do útero, sendo responsável por quase todos os casos documentados. Como em todos os vírus do papiloma, o HPV estabelece infecções em certas células da pele e membranas mucosas, a maioria das quais é inofensiva.

Cerca de 40 tipos de HPV conhecidos por serem sexualmente transmissíveis e podem causar infecções ao redor do ânus e genitais, ocasionalmente aparecendo como verrugas.

Desses, 15 tipos de “alto risco” podem levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas. Se deixadas sem tratamento, as lesões pré-cancerosas às vezes podem progredir para câncer cervical.

A progressão da doença geralmente é lenta, levando anos para que os sintomas visíveis se desenvolvam. No entanto, naqueles com sistema imunológico comprometido (CD4 menor que 200 células / ml), a progressão pode ser muito mais rápida.

A detecção precoce por meio do rastreamento regular do exame de Papanicolaou diminuiu drasticamente a incidência de câncer cervical nos últimos anos, enquanto o desenvolvimento de vacinas contra o HPV levou a reduções adicionais, impedindo os tipos de alto risco associados a 75% dos cânceres cervicais.

A prevalência estimada de HPV entre as mulheres nos EUA é de 26,8%, enquanto 3,4% estão infectadas com os tipos 16 e 18 de alto risco, que representam cerca de 65% dos cânceres cervicais.

Câncer do colo do útero: Câncer cervical em mulheres com HIV

Apesar desses avanços, o câncer do colo do útero ainda é considerado o segundo câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo, sendo responsável por aproximadamente 225.000 mortes anualmente.

Embora a maioria dos casos seja vista no mundo em desenvolvimento (devido à escassez de exames de Papanicolaou e à imunização contra o HPV), o câncer cervical ainda é responsável por quase 4.000 mortes nos EUA a cada ano.

Mais preocupante ainda é o fato de que a incidência de câncer do colo do útero entre mulheres infectadas pelo HIV permaneceu inalterada desde a introdução da  terapia antirretroviral (TARV) no final dos anos 90. Isso contrasta fortemente com o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin, ambas as condições definidoras da Aids que caíram mais de 50% no mesmo período.

Embora as razões para isso não sejam totalmente compreendidas, um estudo pequeno, mas relevante, do Fox Chase Cancer Center, na Filadélfia, sugere que mulheres com HIV podem não se beneficiar das vacinas contra o HPV comumente usadas para prevenir as duas cepas predominantes do vírus (tipos 16 e 16). 18) Entre as mulheres com HIV, os tipos 52 e 58 foram vistos com maior frequência, ambos considerados de alto risco e impermeáveis ​​às opções atuais de vacina.

Sintomas do câncer cervical

Muitas vezes, existem muito poucos sintomas nos estágios iniciais do câncer do colo do útero. De fato, no momento em que ocorre o sangramento vaginal e / ou o sangramento de contato – dois dos sintomas mais comuns – uma malignidade já pode ter se desenvolvido.

Ocasionalmente, pode haver uma massa vaginal, bem como corrimento vaginal, dor pélvica, dor no abdome inferior e dor durante a relação sexual.

Nos estágios avançados da doença, sangramento vaginal intenso, perda de peso, dor pélvica, fadiga, perda de apetite e fraturas ósseas são os sintomas mais frequentemente observados.

Diagnóstico de Câncer Cervical

Embora os exames de Papanicolaou sejam recomendados para fins de triagem, as taxas de falso-negativos podem chegar a 50%. A confirmação do câncer cervical ou da displasia cervical (o desenvolvimento anormal das células do revestimento cervical) requer uma biópsia para exame por um patologista.

Se a displasia cervical for confirmada, ela é classificada com base no grau de gravidade. As classificações do exame de Papanicolaou podem variar de ASCUS (células escamosas atípicas de significado incerto) a LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) a HSIL ( lesão intraepitelial escamosa de alto grau ). As células ou tecidos biopsiados são classificados de maneira semelhante como leve, moderada ou grave.

Se houver uma malignidade confirmada, ela é classificada pelo estágio da doença com base no exame clínico do paciente, variando do estágio 0 ao estágio IV da seguinte maneira:

  • Estágio 0: Carcinoma in situ (uma malignidade localizada que não se espalhou)
  • Estágio I: Câncer cervical que cresceu no colo do útero, mas não se espalhou além dele
  • Estágio II: Câncer cervical que se espalhou, mas não além das paredes da pelve ou do terço inferior da vagina
  • Estágio III: Câncer cervical que se espalhou para além das paredes da pelve ou terço inferior da vagina ou causou hidronefrose (acúmulo de urina no rim devido a uma obstrução do ureter) ou o não funcionamento do rim
  • Estágio IV: Câncer cervical que se espalhou além da pelve para órgãos adjacentes ou distantes ou envolveu tecido mucoso da bexiga ou do reto

Tratamento do câncer do colo do útero

O tratamento do câncer pré-câncer ou do colo do útero é determinado em grande parte pela classificação ou estadiamento da doença. A maioria das mulheres com displasia leve (de baixo grau) sofrerá regressão espontânea da condição sem tratamento, exigindo apenas monitoramento regular.

Para aqueles em que a displasia está progredindo, pode ser necessário tratamento. Isso pode assumir a forma de ablação (destruição) de células por eletrocautério, laser ou crioterapia (congelamento de células); ou por ressecção (remoção) de células por excisão eletrocirúrgica (também conhecida como procedimento de excisão elétrica longa, ou LEEP ) ou conização (a biópsia cônica de tecido).

O tratamento do câncer do colo do útero pode variar, embora haja maior ênfase nas terapias poupadoras da fertilidade. O tratamento pode assumir a forma de um ou vários dos seguintes, com base na gravidade da doença:

  • Quimioterapia
  • Terapia de radiação
  • Procedimentos cirúrgicos, incluindo LEEP, conização, histerectomia (remoção do útero) ou traquelectomia (remoção do colo do útero, preservando o útero e os ovários).

De um modo geral, 35% das mulheres com câncer cervical terão recorrência após o tratamento.

Em termos de mortalidade, as taxas de sobrevivência são baseadas no estágio da doença no momento do diagnóstico. De um modo geral, as mulheres diagnosticadas no estágio 0 têm 93% de chance de sobrevivência, enquanto as mulheres no estágio IV têm uma taxa de sobrevivência de 16%.

Prevenção do câncer do colo do útero

Práticas tradicionais de sexo seguro, triagem de Papanicolaou e vacinação contra HPV são consideradas os três principais métodos de prevenção do câncer cervical. Além disso, o início oportuno da TARV é considerado essencial para reduzir o risco de CCI em mulheres com HIV.

As Forças-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) atualmente recomendam a triagem de Papanicolaou a cada três anos para mulheres entre 21 e 65 anos, ou alternativamente a cada cinco anos para mulheres de 30 a 65 anos em conjunto com o teste de HPV.

Enquanto isso, a vacinação contra o HPV é atualmente recomendada para qualquer garota ou mulher jovem que tenha tido contato sexual.

O Comitê Consultivo para Práticas de Imunização (ACIP) sugere vacinação de rotina para meninas de 11 a 12 anos de idade, bem como mulheres até 26 anos de idade que não tiveram ou completaram uma série de vacinas.

Atualmente, são aprovadas duas vacinas para uso: uma vacina quadrivalente que pode prevenir os tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil) e vacinas bivalentes que podem proteger contra os tipos 16 e 18 (Cervarix). Cada um requer uma série de três fotos dadas durante um período de seis meses.

Embora as vacinas não possam proteger contra todos os tipos de HPV, os pesquisadores do Fox Chase Cancer Center confirmam que as mulheres soropositivas para TARV são muito menos propensas a ter HPV de alto risco tipos 52 e 58 do que suas colegas não tratadas. Isso reforça o argumento de que a TARV precoce é essencial para a prevenção de cânceres relacionados ao HIV e não relacionados ao HIV em pessoas com HIV.

Terapias e estratégias futuras

Em termos de estratégias de desenvolvimento, estudos recentes sugeriram que o medicamento antirretroviral comumente prescrito, o lopinavir (encontrado no medicamento combinado de dose fixa Kaletra), pode ser capaz de prevenir ou mesmo reverter a displasia cervical de alto grau.

Os primeiros resultados mostraram uma alta taxa de eficácia quando administrados intravaginalmente em doses duas vezes ao dia durante três meses.

Se os resultados puderem ser confirmados, as mulheres poderão um dia tratar o pré-câncer cervical em casa, enquanto as portadoras do HIV poderão prevenir profilaticamente o HPV como parte de sua TARV padrão.

 

Para enviar seu comentário, preencha os campos abaixo:

Deixe uma resposta

*

Seja o primeiro a comentar!

Por gentileza, se deseja alterar o arquivo do rodapé,
entre em contato com o suporte.